4 (diabētiskās) neiropātijas veidi, simptomi, cēloņi un ārstēšana


Kas izraisa neiropātiju?

Nervu bojājumus var izraisīt vairākas dažādas slimības, traumas, infekcijas un pat vitamīnu deficīta stāvokļi.

  • Diabēts: Diabēts ir stāvoklis, kas visbiežāk saistīts ar neiropātiju. Raksturīgos perifērās neiropātijas simptomus, ko bieži novēro diabēta slimniekiem, dažreiz sauc par diabētisko neiropātiju. Ar diabēta vecumu un ilgumu palielinās diabētiskās neiropātijas risks. Neiropatija visbiežāk sastopama cilvēkiem, kuriem ir bijis diabēts gadu desmitiem, un parasti tā ir smagāka tiem, kuriem ir bijis grūti kontrolēt diabētu, vai tiem, kuriem ir liekais svars vai kuriem ir paaugstināts lipīdu līmenis asinīs un paaugstināts asinsspiediens.
  • Vitamīnu deficīts: Vitamīnu B12 un folātu, kā arī citu B vitamīnu trūkumi var izraisīt nervu bojājumus.
  • Autoimūna neiropātija: Autoimūnas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā vilkēde un Guillain-Barre sindroms, var izraisīt neiropātijas.
  • Infekcija: Dažas infekcijas, tostarp HIV / AIDS, Laima slimība, spitālība un sifiliss, var sabojāt nervus.
  • Pēcherpetiska neiralģija: Postherpetiska neiralģija, jostas rozes komplikācija (varicella-zoster vīrusa infekcija) ir neiropātijas forma.
  • Alkoholiskā neiropātija: Alkoholisms bieži ir saistīts ar perifēro neiropātiju. Kaut arī precīzi nervu bojājuma iemesli nav skaidri, iespējams, ka tas rodas no paša alkohola bojājuma nerviem kopā ar sliktu uzturu un ar to saistītajiem vitamīnu trūkumiem, kas ir raksturīgi alkoholiķiem.
  • Ģenētiski vai iedzimti traucējumi: Ģenētiski vai iedzimti traucējumi var ietekmēt nervus un ir atbildīgi par dažiem neiropātijas gadījumiem. Kā piemērus var minēt Frīdriha ataksiju un Šarota-Marī-Zoba slimību.
  • Amiloidoze: Amiloidoze ir stāvoklis, kad audos un orgānos tiek nogulsnētas patoloģiskas olbaltumvielu šķiedras. Šīs olbaltumvielu nogulsnes var izraisīt dažādas pakāpes orgānu bojājumus un var būt neiropātijas cēlonis.
  • Uremia: Uremija (augsta atkritumu koncentrācija asinīs nieru mazspējas dēļ) var izraisīt neiropātiju.
  • Toksīni un indes var sabojāt nervus. Kā piemērus var minēt zelta savienojumus, svinu, arsēnu, dzīvsudrabu, dažus rūpnieciskos šķīdinātājus, slāpekļa oksīdu un pesticīdu pesticīdus.
  • Narkotikas vai medikamenti: Atsevišķas zāles un medikamenti var izraisīt nervu bojājumus. Kā piemērus var minēt tādas vēža terapijas zāles kā vinkristīns (Oncovin, Vincasar) un tādas antibiotikas kā metronidazols (Flagyl) un izoniazīds (Nydrazid, Laniazid).
  • Trauma / traumas: Traumas vai nervu ievainojumi, ieskaitot ilgstošu spiedienu uz nervu vai nervu grupu, ir izplatīts neiropātijas iemesls. Pavājināta nervu asins plūsma (išēmija) var izraisīt arī ilgtermiņa bojājumus.
  • Audzēji: Labdabīgi vai ļaundabīgi nervu audzēji vai blakus esošās struktūras var tieši bojāt nervus, iebrūkot nervos, vai nervu spiediena dēļ izraisīt neiropātiju.
  • Idiopātisks: Idiopātiska neiropātija ir neiropātija, kurai nav noskaidrots iemesls. Terminu idiopātisks medicīnā lieto, lai apzīmētu faktu, ka nav zināms cēlonis.




SLIDESHOW

Smadzeņu pārtikas attēli: ko ēst, lai pastiprinātu fokusu
Skatiet slaidrādi

Kādi ir neiropātijas simptomi?

Neatkarīgi no cēloņa neiropātija ir saistīta ar raksturīgiem simptomiem. Lai gan dažiem cilvēkiem ar neiropātiju var nebūt simptomu, daži simptomi ir raksturīgi bieži. Atšķiras pakāpe, kādā indivīdu ietekmē konkrēta neiropātija.

Maņu nervu bojājumi ir raksturīgi perifērai neiropātijai. Simptomi pēdās bieži sākas ar pakāpenisku sajūtas zudumu, nejutīgumu, tirpšanu vai sāpēm, un laika gaitā tie virzās uz ķermeņa centru. Var būt iesaistītas rokas vai kājas. Var rasties arī nespēja noteikt locītavas stāvokli, kas var izraisīt neveiklību vai kritienu. Īpaša jutība pret pieskārienu var būt vēl viens perifēro neiropātijas simptoms. Ādas nejutības un tirpšanas sajūta medicīniski pazīstama kā parestēzija.

Ja tiek zaudēta maņu ievade no pēdas, pūtītes un čūlas uz pēdām var strauji attīstīties un tikt nepamanītas. Tā kā ir mazāka sāpju sajūta, šie čūlas var inficēties un infekcija var izplatīties dziļākos audos, ieskaitot kaulu. Smagos gadījumos var būt nepieciešama amputācija.

Kad rodas motorisko nervu (tie, kas kontrolē kustību) bojājumi, simptomi ir vājums, refleksu zudums, muskuļu masas zudums, krampji un / vai veiklības zudums.

Autonomā neiropātija vai nervu bojājumi, kas kontrolē orgānu un dziedzeru darbību, var izpausties ar ļoti daudziem simptomiem, ieskaitot:

Kad meklēt neiropatijas medicīnisko palīdzību

Ja rodas kādi neparasti vai satraucoši simptomi, kas liecina par neiropātiju, ir ieteicams meklēt medicīnisko palīdzību, konsultējoties ar veselības aprūpes speciālistu.

Kādi ir eksāmeni un testi neiropatijas diagnosticēšanai?

Visi veiktie eksāmeni un testi ir atkarīgi no pacienta ar aizdomām par neiropātiju simptomu klīniskā attēlojuma. Neiropatijas diagnoze un tās cēlonis ietver rūpīgu slimības vēsturi un fizisko pārbaudi, lai palīdzētu jūsu veselības aprūpes speciālistam noteikt neiropātijas cēloni un smagumu. Svarīga sākotnējās izmeklēšanas sastāvdaļa ir neiroloģiska izmeklēšana, kurā tiek pārbaudīti maņu un motoro nervu refleksi un funkcijas.

Lai arī nav neviena asins analīzes, kas noteiktu neiropātijas esamību vai nē, kad ir aizdomas par neiropātiju, asins analīzes bieži izmanto, lai pārbaudītu slimības un apstākļus (piemēram, diabētu vai vitamīnu trūkumu), kas varētu būt atbildīgi nervu bojājumiem.

Lai meklētu nervu spiediena vai bojājumu avotus, var veikt attēlveidošanas pētījumus, piemēram, rentgena starus, CT skenēšanu un MRI skenēšanu.

Specifiski nervu funkcijas testi ietver:

  • Elektromiogrāfija (EMG) ir tests, kurā mēra nervu funkcijas. Šim testam caur ādu muskulī ievieto ļoti plānu adatu. Adata satur elektrodu, kas mēra muskuļa elektrisko aktivitāti.
  • A nervu vadīšanas ātruma pārbaude (NCV) mēra ātrumu, ar kādu signāli pārvietojas pa nerviem. Šo pārbaudi bieži veic ar EMG. NCV testā plāksteri, kas satur virsmas elektrodus, uz ādas virs nerviem dažādās vietās tiek novietoti. Katrs plāksteris izdala ļoti vieglu elektrisko impulsu, kas stimulē nervu. Tiek izmērīta nervu elektriskā aktivitāte un aprēķināts elektrisko impulsu ātrums starp elektrodiem (atspoguļojot nervu signālu ātrumu).
  • Dažos gadījumos a nervu biopsija var ieteikt. Biopsija ir neliela audu gabala ķirurģiska noņemšana pārbaudei mikroskopā. Patologs, ārsts, kurš speciāli apmācīts audu diagnostikā, pārbauda paraugu un var palīdzēt noteikt neiropātijas cēloni. Procedūra tiek veikta, izmantojot vietējo anestēzijas līdzekli. Sural nervs (potītē) vai virspusējais radiālais nervs (plaukstas locītava) ir tās vietas, kuras visbiežāk izmanto biopsijai.

Kas ir neiropātijas ārstēšana?

  • Neiropatijas ārstēšana ietver pasākumus simptomu kontrolei, kā arī vajadzības gadījumā ārstēšanas pasākumus, kas novērš neiropātijas galveno cēloni.
  • Diabēta, autoimūno slimību, infekciju, nieru slimību un vitamīnu trūkuma medicīniskā ārstēšana ir daudzveidīga un ir vērsta uz konkrēto pamata stāvokli.
  • Daudzos gadījumos pamata slimības ārstēšana var mazināt vai novērst neiropātijas simptomus.
  • Dažus gadījumus, īpaši tādus, kas saistīti ar nervu saspiešanu vai iespiešanu audzēju vai citu apstākļu dēļ, var atvieglot ķirurģiski.
  • Cukura diabēta neiropātijas ārstēšanā ir svarīgi kontrolēt glikozes (cukura) līmeni asinīs, lai palīdzētu novērst turpmākus nervu bojājumus.

Notiek klīniskie pētījumi, lai palīdzētu atrast jaunus un efektīvākus neiropātijas ārstēšanas veidus. Piemēram, tiek pētītas procedūras, kas ietver nervu elektrisko stimulāciju vai magnētiskā nerva stimulāciju.

Vai ir mājas aizsardzības līdzekļi neiropatijai?

Īpaša un rūpīga pēdu aprūpe ir svarīga cilvēkiem ar neiropātiju, lai samazinātu čūlu un infekciju attīstības iespējamību. Pēdu nervi ir nervi, kurus visbiežāk ietekmē neiropātija. Pareiza pēdu kopšana ietver:

  • katru dienu mazgājiet kājas ar siltu ūdeni un pēc mazgāšanas pēdas rūpīgi nosusiniet (īpaši starp kāju pirkstiem);
  • Nekad neej basām kājām un nevalkā nepareizi pieguļošus, sabojātus vai pārāk cieši apavus;
  • katru dienu pārbaudiet pēdas, meklējot griezumus, pūtītes vai citas problēmas;
  • pēc vajadzības izgrieziet un nokožiet nagus;
  • biezas, bezšuvju zeķes var palīdzēt novērst pēdu kairinājumu;
  • piezvaniet savam veselības aprūpes speciālistam, ja rodas kādas problēmas ar kājām;
  • pēdu masēšana var uzlabot asinsriti; un
  • smēķēšanas atmešana var vēl vairāk uzlabot asinsriti, jo smēķēšana sabojā asinsriti ekstremitātēs un var pasliktināt pēdu problēmas.

Kas ir neiropātijas medikamenti?

Vairāki medikamenti ir bijuši noderīgi, lai kontrolētu perifērās neiropātijas sāpes.

Tipiski bezrecepšu medikamenti, piemēram, acetaminofēns (Tylenol un citi) un ibuprofēns (Motrin un citi), parasti nav efektīvi neiropātijas sāpju kontrolei. Šīs zāles var būt efektīvas, lai mazinātu sāpes vai locītavu bojājumus un deformācijas, kas saistītas ar neiropātiju, taču tās jālieto piesardzīgi, jo pastāv zināmas bažas, ka šīs zāles var pasliktināt nervu traumas.

Ir pierādīts, ka noteiktas recepšu zāles atvieglo tos, kuriem ir neiropātija. Smagos gadījumos var būt nepieciešama zāļu kombinācija. Perorālie medikamenti, kas veiksmīgi izmantoti neiropātijas sāpju mazināšanai, ir:

  • Antidepresanti: Antidepresanti ir tricikliskie antidepresanti amitriptilīns (Vanatrip), imipramīns (Tofranil, Tofranil-PM) un desipramīns (Norpramin, Pertofrane), kā arī citi antidepresanti, piemēram, duloksetīns (Cymbalta), venlafaxine (Effexor, Effexupropion XR). , paroksetīns (Paxil) un citaloprams (Celexa). Duloksetīnu ir apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) īpaši diabētiskas perifēras neiropātijas ārstēšanai.
  • Pretkrampju līdzekļi: Pretkrampju līdzekļi ir pregabalīns (Lyrica), gabapentīns (Gabarone, Neurontin), karbamazepīns (Carbatrol, Equetro, Tegretol, Tegretol XR) un lamotrigīns (Lamictal). Pregabalīns ir FDA apstiprināts diabētiskās neiropātijas ārstēšanai.
  • Opioīdi un opioīdiem līdzīgas zāles piemēram, kontrolētas darbības oksikodons un tramadols (Ultram)

Aktuālās zāles, kas var mazināt sāpes, ir kapsaicīna krēms un lidokaīna plāksteri (Lidoderm, Lidopain). Ir pierādīts, ka dažos gadījumos noderīgas ir alternatīvas vai papildinošas terapijas, piemēram, akupunktūra, biofeedback un fizikālā terapija.

Vairākos īstermiņa pētījumos pierādīts, ka antioksidants alfa-liposkābe (ALA, lietojot vienā iekšķīgā 600 mg devā dienā) ir efektīva diabētiskās neiropātijas ārstēšanā; pierādījumi par tā efektivitāti ilgtermiņā vēl nav pieejami.

Tiem, kuru sāpes nekontrolē medikamenti, var būt alternatīva procedūra, kas pazīstama kā trans-ādas elektriskā nervu stimulācija (TENS). Lai gan dati par šīs metodes efektivitāti ir ierobežoti, Amerikas Neiroloģijas akadēmijas 2010. gada vadlīnijās tika teikts, ka TENS, iespējams, ir efektīvs sāpju mazināšanai no diabētiskās neiropātijas.

Neiropatijas ārstēšanas turpinājums

  • Pēcpārbaude ir atkarīga no neiropātijas cēloņa un ārstēšanas veida.
  • Vienmēr ievērojiet sava veselības aprūpes speciālista ieteikumus par papildu izmeklējumiem un apmeklējumiem.

Kā novērst neiropātiju?

  • Neiropatija ir novēršama tikai tiktāl, ciktāl ir iespējams novērst pamata stāvokli vai cēloni.
  • Cukura diabēta slimniekiem pētījumi ir pārliecinoši parādījuši, ka ilgstoša glikozes līmeņa kontrole asinīs ir kritiski svarīga, lai novērstu neiropātijas attīstību un citas diabēta komplikācijas.
  • Neiropatijas, kas rodas slikta uztura vai alkohola pārmērīgas lietošanas dēļ, var novērst, ja šos cēloņus var novērst.
  • Ģenētiski vai iedzimti neiropātijas cēloņi nav novēršami.

Kāda ir neiropātijas prognoze?

  • Nervu bojājuma prognoze ir atkarīga no tā cēloņa. Ja pamatā esošo medicīnisko stāvokli vai cēloni var efektīvi ārstēt ar zālēm un / vai ķirurģiju, un nopietni bojājumi nav radušies, prognoze var būt lieliska vai ļoti laba.
  • Nerviem, kurus skārusi neiropātija, var paiet laiks, lai atgūtu, pat tad, ja pamatcēlonis tiek atbilstoši ārstēts. Citos apstākļos, piemēram, ģenētiskos apstākļos, efektīva ārstēšana var nebūt.
  • Smagi nervu bojājumi no jebkura cēloņa parasti nav atgriezeniski.


Pārskatīts 9/9/2019


Avoti:
Atsauces