AFib (priekškambaru mirdzēšana) cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana


Priekškambaru mirdzēšanas fakti

Priekškambaru mirdzēšanas definīcija, simptomi, cēloņi, diagnostika, ārstēšana, medikamenti

Kas ir AFib, un kādi ir tā cēloņi, simptomi un ārstēšana?

  • Priekškambaru mirdzēšana (AFib) ir neregulāra sirdsdarbība (aritmija) bieži, bet ne vienmēr, kā rezultātā miera stāvoklī ātra sirdsdarbība (lielāka par 100 sitieniem minūtē).
  • AFib cēloņi ir daudz; piemēram:
  • Lai gan dažiem cilvēkiem nav priekškambaru mirdzēšanas simptomu, citiem var būt daudz simptomu, tostarp:
  • AFib diagnostika tiek sākta ar pacienta vēsturi un fizisko eksāmenu; sākotnējai diagnozei bieži vien pietiek ar sirdsdarbības klausīšanos. Parasti tiek veikta elektrokardiogramma (EKG vai EKG), lai palīdzētu atšķirt priekškambaru mirdzēšanu no citām aritmijām.
  • Ārstēšana AFib ir mainīga un atkarīga no pacienta stāvokļa; parasti tiek mēģināti trīs mērķi; pirmais ir medikamenti – sirdsdarbības ātruma kontrole (kambaru ātruma palēnināšana, ja tas ir ātrs), otrais ir atjaunot un uzturēt normālu sirds ritmu, un, visbeidzot, trombu veidošanās novēršana (neārstētas priekškambaru mirdzēšanas izplatīta komplikācija).
    • Alternatīvi, daži pacienti gūst labumu no kardioversijas (elektriskā strāva tiek izmantota, lai satriektu sirdi atpakaļ sinusa ritmā), katetra ablācijas (paņēmiens, kas katetru ievada sirds ātrijā un ar pielikumiem, kas piegādā radiofrekvences enerģiju), vai krioablācija (sasalšana), lai atspējotu. vai nogalināt šūnas, kas atbildīgas par patoloģisku signālu ģenerēšanu.
    • Bieži jānovieto elektrokardiostimulators; citi var pieprasīt labirinta operāciju, kas ķirurģiski pārtrauc sirds signalizācijas mehānismu starp priekškambariem un sirds kambariem.
  • AFib komplikācijas ir nopietnas. Visbīstamākā priekškambaru mirdzēšanas komplikācija ir insults. Citas nopietnas komplikācijas var būt sirds mazspēja un dažādas aritmijas.

Kas ir priekškambaru mirdzēšana (AFib, AF)?

Priekškambaru mirdzēšana (saukta arī par AFib, Afib, A-fib un AF) ir neregulārs un bieži ātrs sirds ritms. Neregulārs ritms vai aritmija rodas no patoloģiskiem elektriskiem impulsiem sirds augšējos kambaros (atrijā, vienskaitlī = ātrijā), kas izraisa sirdsdarbību (kambara kontrakciju) neregulāri un parasti ātri. Patoloģisks sirds ritms var būt nepārtraukts, vai arī tas var nākt un iet. Dažiem cilvēkiem, īpaši pacientiem, kuri lieto medikamentus, priekškambaru mirdzēšana var būt pastāvīga, bet miera stāvoklī tas nav ātrs (> 100 sirdspuksti minūtē). AFib variācijas var saukt par paroksismām, noturīgām vai pastāvīgām (tās sīkāk aprakstītas zemāk). AFib ir visizplatītākā sirds aritmija.

Normālas sirdsdarbības kontrakcijas sākas kā elektrisks impulss labajā ātrijā. Šis impulss nāk no ātrija apgabala, ko sauc par sinoatrial (SA) vai sinusa mezglu, “dabisko elektrokardiostimulatoru”, kas izraisa parasto regulāru sirdsdarbību diapazonu. Parastie sirdspuksti notiek šādi:

  • Elektriskā impulsa izcelsme ir labā atriuma SA mezglā. Tā kā impulss pārvietojas caur ātriju, tas rada muskuļu kontrakciju vilni. Tas izraisa ātriju saraušanos.
  • Impulss sasniedz atrioventrikulāro (AV) mezglu muskuļu sienā starp diviem kambariem. Tur tas ietur pauzes, dodot asinīm no ātriju laika iekļūt kambaros.
  • Pēc tam impulss turpinās kambaros, izraisot kambara kontrakciju, kas izspiež asinis no sirds, pabeidzot vienotu sirdsdarbību.

Pieaugušam cilvēkam ar normālu sirdsdarbības ātrumu un ritmu miera stāvoklī sirdsdarbība rit 50–100 reizes minūtē (bez stresa vai fiziskas slodzes).

  • Ja sirds pukst vairāk nekā 100 reizes minūtē, sirdsdarbība tiek uzskatīta par ātru (tahikardija).
  • Ja sirdsdarbība rit mazāk nekā 50 reizes minūtē, sirdsdarbība tiek uzskatīta par lēnu (bradikardija).

Priekškambaru mirdzēšanas laikā caur priekškambaru vienlaikus pārvietojas vairāki impulsu avoti, kas nav tikai no SA mezgla. Iemesls, kāpēc šie avoti attīstās, nav pilnībā saprotams, bet sirds muskuļiem plaušu vēnās ir elektriskās ģenerējošās īpašības, un tie var būt viens no šo papildu impulsu avotiem.

  • Koordinētas kontrakcijas vietā priekškambaru kontrakcijas ir neregulāras, neorganizētas, haotiskas un ļoti ātras. Atriācijas var samazināties ar ātrumu 400–600 sitieni minūtē. Bieži tiek traucēta asins plūsma no plaušu vēnām un vena cava caur diviem priekškambariem uz sirds kambariem.
  • Šie neregulārie impulsi strauji secīgi sasniedz AV mezglu, bet ne visi no tiem iziet garām AV mezglam. Tāpēc sirds kambarus pārspēj lēnāk nekā ātrijos, neregulārā ritmā bieži ar diezgan strauju ātrumu 110–180 sitieni minūtē.
  • Rezultātā ātrā, neregulārā sirdsdarbība izraisa neregulāru pulsu un dažreiz sajūtu plandīšanos krūtīs.

Priekškambaru mirdzēšana var notikt dažādos veidos.

  • Intermitējošs (paroksizmāla): Sirds attīstās priekškambaru mirdzēšana un parasti spontāni atkal atgriežas normālā (sinusa) ritmā. Epizodes var ilgt no dažām sekundēm līdz dienām.
  • Noturīgs: Priekškambaru mirdzēšana notiek epizodēs, bet aritmija spontāni nepārvēršas sinusa ritmā. Lai pārtrauktu epizodi, nepieciešama medicīniska ārstēšana vai kardioversija (elektriskā apstrāde).
  • Pastāvīgs: Sirds vienmēr atrodas priekškambaru mirdzēšanā. Pāreja uz sinusa ritmu vai nu nav iespējama, vai arī tiek uzskatīta par neatbilstošu medicīnisku iemeslu dēļ. Vairumā gadījumu likme tiek samazināta ar medikamentiem, un pacienti visu mūžu tiek ārstēti pret asinsreci.

Priekškambaru mirdzēšana, ko bieži sauc par AFib, priekškambaru tahiaritmija vai priekškambaru tahikardija, ir viens no ļoti izplatītajiem sirds ritma traucējumiem.

  • Tas galvenokārt skar cilvēkus, kas vecāki par 60 gadiem. Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir aptuveni 25% iespēju attīstīt AFib viņu dzīves laikā.
  • Priekškambaru mirdzēšanas risks palielinās, kļūstot vecākam.

Daudziem cilvēkiem priekškambaru mirdzēšana var izraisīt simptomus, bet nekaitē.

  • Var rasties tādas komplikācijas kā asins recekļa veidošanās, insulti un sirds mazspēja, taču atbilstoša ārstēšana samazina iespēju, ka šādas komplikācijas attīstīsies.
  • Pareizi ārstējot, priekškambaru mirdzēšana reti rada nopietnas vai dzīvībai bīstamas problēmas.




SLIDESHOW

Sirds slimības: sirdslēkmes cēloņi
Skatiet slaidrādi

Kas cēloņi priekškambaru mirdzēšana (AFib)?

Priekškambaru mirdzēšana var notikt bez pamata sirds slimības pazīmēm. Biežāk tas notiek gados jaunākiem cilvēkiem, no kuriem apmēram pusei nav citu sirds problēmu. To bieži sauc par vientuļu priekškambaru mirdzēšanu. Daži no iemesliem, kas neattiecas uz sirdi, ir šādi:

  • Vairogdziedzeris (vairogdziedzera hiperaktivitāte)
  • Alkohola lietošana (svētku sirds vai sestdienas vakara sirds, AFib stāvoklis, ventrikulāra tahikardija vai cita veida sirds aritmija, ko parasti izraisa daži ar svētkiem saistīti notikumi, piemēram, pastiprināta alkohola lietošana vai medikamentu lietošanas pārtraukšana; stāvoklis bieži izzūd, tiklīdz ir pārtraukta izraisošā uzvedība).
  • Plaušu embolija (asins receklis plaušās)
  • Pneimonija

Visbiežāk priekškambaru mirdzēšana rodas kāda cita sirds stāvokļa (sekundārā priekškambaru mirdzēšana) rezultātā.

  • Sirds vārstuļu slimība: Šis stāvoklis rodas no attīstības anomālijām, ar kurām cilvēki piedzimst, vai arī to var izraisīt infekcija vai deģenerācija / vārstu kalcifikācija ar vecumu.
  • Kreisā kambara sienu paplašināšanās: Šo stāvokli sauc par kreisā kambara hipertrofiju.
  • Koronārā sirds slimība (vai koronāro artēriju slimība): Tas rodas no aterosklerozes, tauku materiāla nogulsnēm artērijās, kas izraisa artēriju aizsprostošanos vai sašaurināšanos, pārtraucot skābekļa piegādi sirds muskuļiem (išēmija).
  • Augsts asinsspiediens: Šis stāvoklis ir pazīstams kā hipertensija.
  • Kardiomiopātija: Šī sirds muskuļa slimība noved pie sastrēguma sirds mazspējas.
  • Slima sinusa sindroms: Tas attiecas uz nepareizu elektrisko impulsu ražošanu, kas saistīts ar SA mezgla nepareizu darbību sirds ātrijā.
  • Perikardīts: Šis nosacījums attiecas uz maisiņa iekaisumu, kas apņem sirdi.
  • Miokardīts: Šis stāvoklis izraisa sirds muskuļa iekaisumu.
  • Paaugstināt vecumu: Jo vecāks cilvēks ir vecāks par 40 gadiem, jo ​​lielāks ir risks.

Priekškambaru mirdzēšana bieži notiek pēc kardiotoraksiskas operācijas vai procedūras, bet bieži izzūd dažu dienu laikā.

Daudziem cilvēkiem ar reti sastopamām un īsām priekškambaru mirdzēšanas epizodēm šīs epizodes izraisa virkne sprūdu. Tā kā daži no tiem ir saistīti ar pārmērīgu alkohola lietošanu vai zāļu izlaišanu, to dažreiz sauc par “svētku sirdi” vai “sestdienas nakts sirdi”. Daži no šiem cilvēkiem var izvairīties no epizodēm vai ir mazāk epizožu, izvairoties no to izraisītājiem. Bieži izraisītāji ir alkohols un kofeīns jutīgiem cilvēkiem.

Kā izskatās priekškambaru mirdzēšana (attēli)?

Sirds attēls

Sirds attēls

Priekškambaru mirdzēšanas EKG attēls

Priekškambaru mirdzēšanas EKG attēls

Kādi ir priekškambaru mirdzēšanas (AFib) simptomi?

Priekškambaru mirdzēšanas simptomi katram cilvēkam ir atšķirīgi.

  • Daudziem cilvēkiem nav simptomu.
  • Visbiežākais simptoms cilvēkiem ar intermitējošu priekškambaru mirdzēšanu ir sirdsklauves, ātra vai neregulāra sirdsdarbības sajūta. Tas dažiem cilvēkiem var radīt lielu satraukumu. Daudzi cilvēki apraksta arī neregulāru plandīšanās sajūtu lādes. Šī neregulārā plandīšanās sajūta ir saistīta ar neregulāru ātru sirds kambaru reakciju (rvr) uz strauju neregulāru priekškambaru elektrisko aktivitāti.
  • Daži cilvēki kļūst gaiši vai ģīboni.
  • Citi simptomi ir vājums, enerģijas trūkums vai elpas trūkums ar piepūli un sāpes krūtīs vai stenokardija.

Ir daži pacienti, kuriem ir potenciāli dzīvībai bīstami AFib simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja uzmanība un iejaukšanās ar elektrisko kardioversiju. Simptomi un pazīmes ir šādas:

Kad meklēt medicīnisko palīdzību priekškambaru mirdzēšanai (AFib)

Personām 24 stundu laikā jāaicina uz ārstēšanu, ja viņiem ir priekškambaru mirdzēšana, kas nāk un iet, ir iepriekš novērtēta un ārstēta, un viņiem nav sāpju krūtīs, elpas trūkuma, vājuma vai ģīboni.

Pacientiem jāzvana savam ārstam vai kardiologam, ja viņiem ir pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, kamēr tiek ārstēta medicīniskā terapija, lai ārstētu stāvokli, ja simptomi pasliktinās vai rodas jauni simptomi, piemēram, nogurums vai viegls elpas trūkums.

Pacientiem jāzvana savam ārstam vai farmaceitam, ja viņiem ir jautājumi par medikamentiem un devām.

Zvaniet pa tālruni 9-1-1, lai saņemtu neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja notiek priekškambaru mirdzēšana, izmantojot kādu no šīm darbībām:

  • Smags elpas trūkums
  • Sāpes krūtīs
  • Ģībonis vai vieglprātība
  • Vājums
  • Ļoti ātra sirdsdarbība vai sirdsklauves
  • Zems asinsspiediens

Ne visi sirdsklauves ir priekškambaru mirdzēšana, bet ārstam vai slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļai jānovērtē nepārtraukta sirds plandīšanās sajūta krūtīs un ātrs vai lēns pulss. Piemēram, pacientam var būt priekškambaru plandīšanās (ātri, regulāri elektriski impulsi no priekškambaru audiem ar ātrumu 250–300 impulsi minūtē, kas izraisa ātru ventrikulāru reakciju [rvr] vai ātra sirdsdarbība) vai sinusa tahikardija.

Kā tiek diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana (AFib)?

Ārsts bieži sāks jautāt pacientiem par viņu slimības vēsturi, lai palīdzētu noteikt simptomu nopietnību. Ārsts novērtēs, vai kādi saistīti faktori (piemēram, alkohola vai kofeīna lietošana) var izraisīt pacienta simptomus. Ārsts arī uzklausīs pacienta sirdsdarbību un plaušas. Novērtējumā var ietilpt šādi testi:

Laboratorijas testi: Nav asins analīzes, kas varētu apstiprināt, ka cilvēkam ir priekškambaru mirdzēšana. Tomēr var veikt asins analīzes, lai pārbaudītu noteiktus priekškambaru mirdzēšanas cēloņus un izslēgtu sirds bojājumus, sākot no sirdslēkmes. Cilvēkiem, kuri jau lieto zāles priekškambaru mirdzēšanai, var būt vajadzīgas asins analīzes, lai pārliecinātos, ka viņu sistēmā ir pietiekami daudz zāļu (parasti digoksīna), lai tās darbotos efektīvi. Asins analīzes, kuras var veikt, lai izslēgtu citus nosacījumus, ietver:

  • Pilns asins šūnu skaits (CBC)
  • Sirds ievainojumu vai stresa marķieri (fermenti, piemēram, troponīni un kreatīnkināze [CK] un BNP)
  • Digoksīna zāļu līmenis (pacientiem, kuri lieto šīs zāles)
  • Protrombīna laiks (PT) un starptautiskā normalizētā attiecība (INR) (Tiem, kas lieto varfarīnu [Coumadin] lai novērstu asins recēšanu, šie testi parāda, cik labi zāles darbojas, lai samazinātu asins recekļu veidošanās risku sirdī vai citur.)
  • Elektrolītu līmenis serumā, lai novērtētu nātrija un kālija līmeni
  • Vairogdziedzera funkcijas testi hipertireoze

Krūškurvja rentgenstūris: Šo attēlveidošanas testu izmanto, lai novērtētu komplikācijas, piemēram, šķidrumu plaušās, vai sirds lieluma noteikšanai.

Ehokardiogramma vai transesofageālā ehokardiogramma: Šis ir ultraskaņas tests, kura laikā, izmantojot skaņas viļņus, tiek veikts sirds attēls, kamēr tas pukst.

  • Šis tests tiek veikts, lai identificētu problēmas ar sirds vārstiem vai kambaru darbību vai meklētu asins recekļus priekškambaros.
  • Šajā ļoti drošajā pārbaudē izmanto to pašu paņēmienu, ko izmanto, lai pārbaudītu augli grūtniecības laikā.

Ambulatorā elektrokardiogramma (Holtera monitors): Šajā pārbaudē valkāt monitoru, kas līdzīgs tam, ko izmanto EKG uz noteiktu laiku (parasti 24-48 stundas), lai mēģinātu dokumentēt aritmiju, kamēr cilvēki dodas ikdienas gaitās.

  • Ierīce tiek nēsāta 24-48 stundas, un tā nosaukums ir Holtera monitors.
  • Notikumu monitors ir ierīce, ko var nēsāt 1-2 nedēļas un reģistrē sirds ritmu, kad to aktivizē pacients; tas ir līdzīgs Holtera monitoram, bet sirds ritmus reģistrē tikai tad, kad to aktivizē pacients.
  • Šīs pārbaudes var izmantot, ja simptomi rodas un iet, un EKG neatklāj aritmiju vai citas problēmas, kas varētu izraisīt līdzīgus AFib simptomus.

Elektrokardiogramma (EKG vai EKG): Šī ir galvenā pārbaude, lai noteiktu, kad aritmija ir priekškambaru mirdzēšana. EKG var palīdzēt ārstam atšķirt AFib no citām aritmijām, kurām var būt līdzīgi simptomi (priekškambaru plandīšanās, kambaru tahikardija vai kambaru tahikardijas cikli). Pārbaude dažreiz var atklāt arī sirds bojājumus (išēmiju), ja tādi ir.

Tālāk ir ilustrācija, kas parāda parasto EKG izsekošanu no pacienta ar AFib.

Ātra sirdsdarbības ātruma EKG attēls pacientam ar priekškambaru mirdzēšanu "height =" 351 "src =" https://images.emedicinehealth.com/images/illustrations/ventricular-rate.jpg "width =" 425

Ātra sirdsdarbības ātruma EKG pacientam ar priekškambaru mirdzēšanu. AVOTS: attēls tiek pārpublicēts ar atļauju
no Medscape.com, 2012. gads.




JAUTĀJUMS

Priekškambaru mirdzēšana ir (n) …
Skatīt atbildi

Kuras ārstu specialitātes ārstē priekškambaru mirdzēšanu (AFib)?

Ārsti, kas ārstē priekškambaru mirdzēšanu, ir internisti, slimnīcu ārsti, neatliekamās palīdzības ārstu ārsti, kardiologi un elektrofiziologi (kardioloģijas apakšspecialitāte).

Kas ir ārstēšana priekškambaru mirdzēšanai (AFib)?

Nosakot diagnozi, pacienta ārsts ņem vērā simptomu nopietnību un to, vai tie ir jauni vai ir bijuši jau kādu laiku. Šīs novērtēšanas laikā pacients var tikt nosūtīts pie sirds slimību speciālista (kardiologa). Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas izvēle ir atkarīga no AFib veida, simptomu nopietnības, pamatcēloņa un pacienta vispārējās veselības. Ir pieejamas vispārīgas AFib ārstēšanas vadlīnijas, taču vairums ārstu maina vadlīnijas, lai vislabāk ārstētu cilvēku, tāpēc ārstēšana ir specifiska pacientam.

Vai priekškambaru mirdzēšanu (AFib) var ārstēt mājās?

Kamēr notiek priekškambaru mirdzēšana, nav efektīvas mājas ārstēšanas metodes. Tomēr, ja ārsts iesaka mainīt dzīvesveidu vai izrakstīt zāles, precīzi ievērojiet viņa ieteikumus. Dzīvesveida izmaiņas var novērst AFib, kas saistīts ar svētku sirdi. Turklāt rūpīga medikamentu ievērošana mājās var novērst arī daudzas AFib epizodes. Tas ir vienīgais veids, kā noskaidrot, vai ārstēšanās darbojas vai tā ir jāpielāgo.

Kādi ir priekškambaru mirdzēšanas (AFib) ārstēšanas mērķi?

Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai tradicionāli ir trīs mērķi: palēnināt sirdsdarbību, atjaunot un uzturēt normālu sirds ritmu un novērst asins recekļu veidošanos, kas var izraisīt insultu.

  • Sirdsdarbības ātruma kontrole: Pirmais ārstēšanas mērķis ir palēnināt kambaru ātrumu, ja tas ir ātrs.
    • Ja pacientiem rodas nopietni klīniski simptomi, piemēram, sāpes krūtīs vai elpas trūkums, kas saistīti ar sirds kambaru ātrumu, neatliekamās palīdzības nodaļas veselības aprūpes speciālists mēģina strauji samazināt sirdsdarbības ātrumu, izmantojot intravenozas (IV) zāles.
    • Ja pacientiem nav nopietnu simptomu, viņiem var dot zāles iekšķīgi.
    • Dažreiz pacientiem sirdsdarbības kontrolei var būt nepieciešami vairāk nekā viena veida perorālie medikamenti.
  • Atjaunot un uzturēt normālu sirds ritmu: Apmēram pusei cilvēku ar nesen diagnosticētu priekškambaru mirdzēšanu 24–48 stundu laikā spontāni pāries normālā ritmā. Tomēr priekškambaru mirdzēšana daudziem pacientiem parasti atjaunojas.
    • Kā jau minēts, ne visiem, kam ir priekškambaru mirdzēšana, jālieto zāles, lai uzturētu normālu ritmu.
    • Aritmijas atgriešanās biežums un tās izraisītie simptomi daļēji nosaka, vai indivīdi saņem ritmu kontrolējošus medikamentus, ko parasti sauc par antiaritmijas medikamentiem.
    • Medicīnas speciālisti uzmanīgi pielāgo katra cilvēka antiaritmiskos medikamentus, lai iegūtu vēlamo efektu – normālu sirds ritmu.
    • Lielākā daļa šo zāļu rada nevēlamas blakusparādības, kas ierobežo to lietošanu. Šīs zāles jāapspriež ar ārstu.
  • Novērst trombu veidošanos (insultu): Insults ir postoša priekškambaru mirdzēšanas komplikācija. Asins recekļi var veidoties ātrijos, kad ir traucēta to kustīgums, tāpat kā AFib. Insults var rasties, ja sirdī izveidojies asins recekļa gabals saplīst un nonāk smadzenēs, kur tas bloķē asins plūsmu.
    • Vienlaicīgi pastāvošie medicīniskie apstākļi, piemēram, hipertensija, sastrēguma sirds mazspēja, sirds vārstuļu patoloģijas vai koronārā sirds slimība, ievērojami palielina insulta risku. Vecums, kas vecāks par 65 gadiem, arī palielina insulta risku.
    • Lai samazinātu šo insulta un sirds mazspējas risku, daudzi cilvēki ar priekškambaru mirdzēšanu lieto asins atšķaidīšanu veicinošu, asinsreces mazinošu medikamentu, ko sauc par varfarīnu (Coumadin). Varfarīns bloķē noteiktus faktorus asinīs, kas veicina asinsreces veidošanos. Sākotnēji asins atšķaidītājs ir IV vai zemādas heparīns, lai ātri atšķaidītu pacienta asinis. Tad tiek pieņemts lēmums, vai viņiem ir nepieciešams perorāls varfarīns.
    • Cilvēki ar zemāku insulta risku un tie, kuri nevar lietot varfarīnu, var lietot aspirīnu. To var lietot kopā ar Plavix. Aspirīnam nav arī savu blakusparādību, ieskaitot asiņošanas problēmas un kuņģa čūlas.
    • Klopidogrels (Plavix) ir vēl viens medikaments, ko arī daudzi ārsti lieto, lai novērstu trombu veidošanos sirds un asinsvadu slimībās, ieskaitot AFib.
    • Citas zāles, kuras var lietot daži kardiologi, ietver enoksaprīnu (Lovenox), dabigatrānu (Pradaxa) un rivroksabānu (Xarelto). Šo zāļu izvēli, kuras lieto, lai samazinātu trombu veidošanās iespēju pacientiem ar hronisku AFib, bieži nosaka pacienta problēmas ar Coumadin un kardiologa vēlme vai pieredze, lietojot šīs zāles.

Kādas medicīniskās procedūras ārstē priekškambaru mirdzēšanu (AFib)?

Kardioversija (saukta arī par defibrilāciju): Šis paņēmiens izmanto elektrisko strāvu, lai ar elektrisko strāvu "šokētu" sirdi atpakaļ normālā sinusa ritmā. To dažreiz sauc par DC kardioversiju. Pirms kardioversijas daudziem pacientiem tiek veikta sirds sonogramma, lai noteiktu, vai nav trombu.

  • Kardioversija tiek veikta, savienojot ierīci ar krūtīm ar ārēju defibrilatoru ar plāksteriem vai airiem.
  • Kad tas tiek veikts slimnīcā, parasti vispirms tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, lai pacients procedūras laikā būtu nomierināts un gulētu, jo elektriskā izlāde ir sāpīga.
  • Kardioversija darbojas ļoti labi; lielākā daļa cilvēku pārvēršas sinusa ritmā. Visveiksmīgāk tas notiek, ja priekškambaru mirdzēšana ir jauna (tas ir, stundas, dienas vai dažas nedēļas). Daudziem tas tomēr nav pastāvīgs risinājums, jo aritmija bieži atkārtojas.
  • Kardioversija palielina insulta risku un tādējādi parasti prasa iepriekšēju ārstēšanu ar antikoagulantu.

Katetra ablācija (radiofrekvence [RF] ablācija) ir uz katetru balstīta tehnika, kas, izmantojot radioviļņus, elektriski sadedzina / iznīcina dažus patoloģiskas vadīšanas ceļus priekškambarī.

  • Katetrijs ir vītņots ātrijā un piegādā radiofrekvences enerģiju (siltumu), kas pārtrauc (pārtrauc) daļu no patoloģiskā elektriskās vadīšanas ceļa. Tas deaktivizē patoloģisko ceļu, lai nodrošinātu konsekventāku elektrisko impulsu plūsmu no SA mezgla. Šo paņēmienu sauc arī par radiofrekvences ablāciju.
  • Priekškambaru mirdzēšanas laikā RF ablācija šobrīd vislabāk ir paredzēta pacientiem, kuri bez panākumiem ir izmēģinājuši antiaritmiskās zāles vai kuri nevar lietot šos medikamentus. Pašreizējie panākumu līmeņi ir no 60% līdz 70%. Tomēr var rasties nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar procedūru (piemēram, efektīvas elektriskās aktivitātes zudums priekškambarī), un pirms šīs procedūras veikšanas tās rūpīgi jāapspriež ar ārstu.
  • Dažiem pacientiem ir jāiznīcina lielākā daļa priekškambaru elektriskās aktivitātes. Līdz ar to šādiem pacientiem ir nepieciešams elektrokardiostimulators (skatīt zemāk), lai sirds kambari sašaurinātos normālā veidā.
  • 2011. gadā FDA apstiprināja AtriCure (ablācijas sistēmu) priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai pacientiem, kuriem vienlaikus tiek veikta atklāta koronāro artēriju šuntēšanas (CABG) operācija un / vai vārstuļa nomaiņa vai labošana.
  • Vēl viens AFib ārstēšanas paņēmiens ir krioablācijas operācija, kurā katetru ievada ātrijā, ievieto blakus vēnām, izraisot patoloģiskas priekškambaru elektriskās aktivitātes, un sasaldē venozos audus, lai apturētu darbību.

Elektrokardiostimulators: Elektrokardiostimulators ir elektroniska ierīce, kas novērš lēnu sirdsdarbību un nelielam skaitam pacientu var samazināt priekškambaru mirdzēšanas iespējamību. Mākslīgais elektrokardiostimulators aizstāj SA mezgla "dabisko elektrokardiostimulatoru", piegādājot elektriskus impulsus, lai sirds ritmu ritētu normālā ritmā, kad SA mezgls vairs nespēj.

  • Elektrokardiostimulators parasti tiek implantēts gan labajā ātrijā, gan labajā kambara. Mērķis ir ignorēt paša pacienta priekškambaru mirdzēšanas elektriskos impulsus ar jaunu priekškambaru elektrisko stimulatoru. Pašlaik šī metode tiek piedāvāta mazākumam pacientu. Šī ir sarežģītāka tehnika un ierīce, un pagaidām nav pieejami ilgtermiņa dati par panākumiem.
  • Reizēm elektrokardiostimulatoru lieto kopā ar AV mezgla radiofrekvences ablāciju, kas atvieno priekškambaru no kambara, tāpēc ātru sirdsdarbību nevar veikt uz sirds kambariem. Ablācija rada pilnīgu sirds bloķēšanu (nav savienojuma starp priekškambaru elektrisko aktivitāti un priekškambaru kontrakcijām un kambaru kontrakcijām), un kambara kontrakcijas kļūst atkarīgas no mākslīgā elektriskā elektrokardiostimulatora labajā kambara stāvoklī sinhronizētām un regulārām kontrakcijām starp priekškambariem un kambariem.
  • Dažas mašīnas un ierīces cilvēka vidē var traucēt elektrokardiostimulatora radīt elektriskos impulsus. Piemēram, lidostas drošības ierīces var deaktivizēt dažus elektrokardiostimulatorus. Cilvēkiem ir jāiepazīstas, kāda veida ierīces var ietekmēt šo elektrokardiostimulatoru, un jāizvairās no šīm ierīcēm. Pacienta ārstam, kurš ievieto elektrokardiostimulatoru, un ierīces izgatavotājam vajadzētu izglītot personu par ierīces lietošanu, ierobežojumiem un iespējamām komplikācijām. Pacientiem nevajadzētu vilcināties uzdot jautājumus, kas viņiem varētu būt par ierīci.
  • Ja jums ir elektrokardiostimulators, vienmēr nēsājiet līdzi identifikācijas karti, kas to izskaidro. Var būt nepieciešams uzrādīt šo identifikāciju, dodoties cauri lidostas drošībai, un lūgt, lai viņu meklē rokās, jo dažas drošības ierīces var inaktivizēt elektrokardiostimulatorus. Pacientiem vienmēr jāinformē medicīnas vai zobārstniecības personāls, ka viņiem ir elektrokardiostimulators.

Kas zāles ārstēt priekškambaru mirdzēšanu (AFib)?

Medikamentu izvēle ir atkarīga no diagnosticētās priekškambaru mirdzēšanas veida, pamatcēloņa, citiem medicīniskiem stāvokļiem, kas veicina pacienta vispārējo veselību, kā arī no citiem medikamentiem. Ironiski, ka daudzi antiaritmiskie medikamenti var izraisīt patoloģiskus sirds ritmus.

Antiaritmiskās (antiaritmiskās) zāles ir:

  • Dažādas zāles pret aritmiju: Šīs zāles kontrolē sirds ritmu, nevis ātrumu. Tie samazina priekškambaru mirdzēšanas epizožu biežumu un ilgumu. Tos bieži piešķir, lai novērstu priekškambaru mirdzēšanu pēc kardioversijas. Visbiežāk lietotās zāles ir amiodarons (Cordarone, Pacerone), sotalols (Betapace), propafenons (Rythmol) un flekainīds (Tambocor). Kopumā šīs zāles ir efektīvas no 50% līdz 70%.
  • Beta blokatori: Šīs zāles palēnina sirdsdarbību, samazinot SA mezgla ātrumu un palēninot vadīšanu caur AV mezglu. Tāpēc sirds pieprasījums pēc skābekļa samazinās un asinsspiediens tiek stabilizēts. Kā piemērus var minēt esmololu (Brevibloc), atenololu (Tenormin), propranololu (Inderal) vai metoprololu (Lopressor, Toprol XL).
  • Kalcija kanālu blokatori: Šīs zāles arī palēnina sirdsdarbības ātrumu, izmantojot mehānismus, kas līdzīgi beta blokatoriem. Kalcija kanālu blokatoru piemēri ir verapamils ​​(Calan, Isoptin) un diltiazem (Cardizem).
  • Digoksīns (lanoksīns): Šīs zāles samazina elektrisko impulsu vadītspēju caur AV mezglu, bet darbības sākums ir lēnāks nekā beta blokatoriem un kalcija blokatoriem. Digoksīnu pašlaik galvenokārt lieto pacientiem ar saistītu sirds slimību, piemēram, slikti funkcionējošu kreiso ventriklu.
  • Dofetilīds (Tikosyn): Šīs ir perorāli lietojamas antiaritmiskas zāles, kuras jāuzsāk slimnīcā trīs dienu laikā. Lai rūpīgi novērotu sirds ritmu sākotnējā dozēšanas periodā, nepieciešama hospitalizācija. Ja priekškambaru mirdzēšana pozitīvi reaģē sākotnējās dozēšanas laikā, tiek noteikta uzturošā deva, kuru jāturpina mājās.
  • Citas zāles: Lieto daudz citu narkotiku, un tās tiek parakstītas, lai individualizētu AFib ārstēšanu. Citas zāles var ietvert ibutilīdu (Corvert), Dronedarone (Multaq) un hinidīnu (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); citus var lietot reti.
  • Garšaugi: Daži augu izcelsmes uzņēmumi apgalvo, ka izārstē priekškambaru mirdzēšanu ar savu produktu, taču dati, kas apstiprina šos apgalvojumus, ir apšaubāmi un nav pieņemami lielākajai daļai pētnieku.

Asins atšķaidīšanas (antikoagulācijas) zāles

Citas zāles tiek izmantotas, lai palīdzētu pacientiem izvairīties no asins recekļu veidošanās, kas var izraisīt insultu vai papildu veselības problēmas. Lēmumu lietot citas zāles var papildināt ar CHADS2 (saukts arī par CHA2DS2-VASc) punktu skaitu, kas piešķir punktus dažādiem stāvokļiem (sastrēguma sirds mazspēja, hipertensija, vecums, diabēts un iepriekšējs insults) AFib pacientam. Jo augstāki punkti, jo lielāka iespējamība, ka pacientam attīstīsies insults; daži klīnicisti izmanto šo rezultātu, lai palīdzētu noteikt, kādas citas zāles var palīdzēt viņu pacientiem ar AFib izvairīties no insulta.

  • Varfarīns (Kumadīns): Šīs zāles ir antikoagulanti (asins šķidrinātāji). Tas samazina asins sarecēšanas spēju. Tas samazina nevēlama asins recekļa veidošanās risku sirdī vai asinsvadā. Priekškambaru mirdzēšana palielina šādu asins recekļu veidošanās risku. Ir ārkārtīgi svarīgi ievērot precīzu noteikto dozēšanu un regulāri veikt asins analīzes (Starptautiskā normalizētā attiecība [INR]) pēc ārsta ieteikuma. Pacienti tiek aicināti ievērot šīs svarīgās tikšanās, lai samazinātu asins recekļu veidošanās risku vai pārmērīgas asiņošanas risku.
  • Eliksijs: Šī jaunā narkotika tiek izmantota arī insulta novēršanai un ir līdzīga dabigatrānam (Pradaxa) un rivaroksabānam (Xarelto).
  • Aspirīns un klopidogrels (Plavix): Šīs ir divas parasti parakstītas zāles, ko lieto, lai samazinātu trombu veidošanās iespēju AFib pacientiem, īpaši, ja pacienti nevar panest Coumadin; tos izmanto arī īslaicīgā ārstēšanā, kamēr pacientam tiek veikts trombu veidošanās novērtējums.
  • Heparīns un enoksaparīns (Lovenox): Šīs līdzīgās zāles ir izmantotas AFib pacientu īslaicīgā ārstēšanā; dažreiz daži ārsti Lovenox lieto ilgstošākai ārstēšanai.
  • Dabigatrāns (Pradaxa): Šis trombīna inhibitors ir apstiprināts insultu un trombu novēršanai nevalvulārā AFib. Par šo jauno narkotiku, kas izraisa paaugstinātas sirds problēmas, ir dažas domstarpības.
  • Rivaroksabans (Xarelto): Šis Xa faktora inhibitors ir apstiprināts insultu un emboliju profilaksei, kas saistīti ar nevalvulāru AFib; dozēšana ir saistīta ar kreatinīna klīrensa (CrCl) līmeni (nieru darbību).

Iepriekš ir pārskats par daudzajām zālēm, kuras ārsti var izvēlēties AFib ārstēšanai. Tomēr katrs indivīds ir unikāls, tāpēc ārstēšanas veidi atšķiras atkarībā no pacienta veselības stāvokļa (piemēram, elektrokardiostimulatora klātbūtne vai nieru darbības traucējumi). Interesenti var redzēt plašas vadlīnijas dažādiem pacientiem Amerikas Sirds asociācijas žurnālā Cirkulācija.

Vai operācija var ārstēt priekškambaru mirdzēšanu (AFib)?

Pirms katetra ablācijas attīstības tika veikta atklāta sirds operācija, lai pārtrauktu vadošos ceļus abos ātrijos. To sauc par ķirurģiska labirinta procedūru. Labirints operācija parasti tiek apsvērta pacientiem, kuriem nepieciešama cita veida sirds operācija, piemēram, vārstuļa labošana vai koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Vai man ir jākonsultējas ar ārstu pēc priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas?

Ja pacientiem nav citu pašreizējo sirds problēmu un medikamenti izdodas kontrolēt pacienta sirdsdarbību, pacientu var nosūtīt mājās no neatliekamās palīdzības nodaļas. To bieži veic pēc konsultēšanās ar pacienta ārstu vai kardiologu. Pacientiem 48 stundu laikā jāvēršas pie sava veselības aprūpes speciālista.

Ja sirds ritms pats par sevi nepārvēršas normālā stāvoklī, pacientam var būt nepieciešama elektriska kardioversija vai defibrilācija.

  • Pacientiem, kuriem priekškambaru mirdzēšana pārsniedz 48 stundas, pirms kardioversijas un parasti vismaz četras nedēļas pēc ārstēšanas var būt nepieciešama trīs nedēļu ilga terapija ar antikoagulantiem, piemēram, varfarīnu.
  • Ikvienam, kam ir sirds slimība, vai tiem, kuri nereaģē uz ātrumu kontrolējošu ārstēšanu, var būt nepieciešama hospitalizācija un konsultēšanās ar kardiologu.
  • Pacientiem, kuriem tiek veikta operācija (elektrokardiostimulatora implantācija), var būt nepieciešama rehabilitācija.

Vai var novērst priekškambaru mirdzēšanu (AFib)?

Personas, kurām nav priekškambaru mirdzēšanas, var samazināt šo aritmijas iespēju, samazinot riska faktorus. Tas ietver koronāro sirds slimību un paaugstināta asinsspiediena riska faktoru samazināšanu līdz minimumam.

  • Nesmēķē.
  • Uzturiet veselīgu svaru.
  • Make nutritious, low-fat or nonfat foods the basis of a lifestyle; some physicians suggest increasing a person's intake of fish oil, fiber, and vegetables — a heart-healthy diet.
  • Take part in moderately strenuous physical activity for at least 30 minutes every day.
  • Control (reduce) high blood pressure and high cholesterol.
  • Use alcohol in moderation (maximum of 1-2 drinks per day), if at all.
  • Avoid caffeine and other stimulants as much as is possible.

If patients have atrial fibrillation, their health care professional may prescribe treatments for the underlying cause and to prevent future episodes of atrial fibrillation. These treatments might include any of the following (see Medical Treatment for more information):

  • Medications
  • Cardioversion
  • Pacemaker
  • Radiofrequency ablation
  • Maze surgery

What is the prognosis for a person with atrial fibrillation (AFib)?

In general, the outlook for most individuals with AFib is good to fair, depending on the cause of the disease and how well the patient responds to treatment. The most dangerous complication of atrial fibrillation is stroke.

  • Someone with atrial fibrillation is about 3-5 times more likely to have a stroke than someone who does not have atrial fibrillation.
  • The risk of stroke from atrial fibrillation for people aged 50-59 years is about 1.5%. For those aged 80-89 years, the risk is about 30%.
  • Warfarin (Coumadin), when taken in appropriate doses and monitored carefully, reduces this risk of stroke by over two-thirds.
  • NOACs (New or Novel Oral Anticoagulants) may help prevent heart-related clot formations.
  • It is important to know that clinical trial data have shown that individuals can live with atrial fibrillation with a controlled heart rate — for example, with medications plus Coumadin — just as long as other people in normal sinus rhythm (AFFIRM trial).

Another complication of atrial fibrillation is heart failure.

  • In heart failure, the heart no longer contracts and pumps as strongly as it should.
  • The very rapid contraction of the ventricles in atrial fibrillation can gradually weaken the muscle walls of the ventricles.
  • This is uncommon, however, because most people seek treatment for atrial fibrillation before the heart begins to fail.

Patients with complications of stroke or heart failure have a more guarded outcome than those without complications. However, for most people with atrial fibrillation, relatively simple treatment dramatically lowers the risk of serious outcomes. Those who have infrequent and brief episodes of atrial fibrillation may need no further treatment other than learning to avoid the triggers of their episodes, such as caffeine, alcohol, or overeating.

Pārskatīts 8/15/2019


Sources:
References" src="https://images.emedicinehealth.com/images/slideshow/todaysNews_plusSign.gif