Asins recekļu simptomi un pazīmes (kāju, plaušu) un attēli


Kāda ir asins recekļu ārstēšana?

Atkarībā no to atrašanās vietas asins recekļus var agresīvi ārstēt vai tiem var būt nepieciešams tikai simptomātiska aprūpe.

Venozā tromboze kājā var rasties virspusējās vai dziļajās vēnu sistēmās.

Trombi virspusējā sistēmā bieži simptomātiski ārstē ar siltām kompresēm un acetaminofēnu vai ibuprofēnu, jo nav risku, ka trombi virspusējās vēnās varētu izdalīties plaušās. Tie ir savienoti ar dziļo sistēmu ar perforējošām vēnām, kurām ir vārsti, kas darbojas kā siets, lai nospriegotu un neļautu recekļiem pārvietoties uz plaušām.

Dziļo vēnu tromboze parasti nepieciešama antikoagulācija, lai trombi neaugtu un neizraisītu plaušu emboliju. Ārstēšana parasti notiek ambulatorā stāvoklī, lietojot zāles, kas antikoagulatē vai "plānas" asinis. Asins recekļu ārstēšanai ir pieejamas dažādas zāles.

  • Amerikas krūškurvja ārstu koledža ir publicējusi pamatnostādnes par asins šķidrinātāju veidu, kas jāņem vērā, ārstējot asins recekļus kājās vai plaušās.
    • Pacientiem ar DVT vai PE, kuriem nav aktīva vēža, izvēlētās zāles ir jauns perorāls antikoagulants (NOAC), pazīstams arī kā tiešs perorāls antikoagulants (DOAC), jo tie bloķē koagulācijas kaskādi, lai asinis sašķidrinātu.
  • NOAC, kas bloķē Xa recēšanas faktoru, ir:
    • apiksabāns (eliksijs)
    • rivoroxiban (Xarelto)
    • edoxiban (Savaysa)
    • dabigatrāns ir vēl viens NOAC, kas ir tiešs trombīna inhibitors.
  • Pacientiem ar DVT vai PE un aktīvu vēzi ieteicams lietot heparīnu ar mazu molekulmasu vai enoksaparīnu (Lovenox).
  • Nestabiliem pacientiem vai tiem, kuriem ir bažas, ka viņi tuvākajā nākotnē kļūs nestabili un kuriem nepieciešama hospitalizācija, ieteicamais antikoagulācijas līdzeklis ir intravenozs nefrakcionēts heparīns. Ja plaušu artērijās ir liels daudzums asins recekļu, sirds un plaušu funkcionēšana var tikt pakļauta slodzei un jāapsver trombolītiska terapija ar audu plazminogēna aktivatora (tPA) zālēm, tā sauktajām recekļu sagraušanas zālēm. Šie pacienti parasti ir kritiski slimi un šokēti.
  • Ja augšstilba kaula vai jostas vēnās ir milzīgs trombu daudzums, asinis, iespējams, nespēj iziet no kājas, un tā kļūst masveidīgi piepampis, pietūkušies un zils. To sauc par flegmasia cerulia dolens, un tam var būt nepieciešama ārstēšana ar tPA. Līdzīgas situācijas var rasties rokā ar recekļiem, kas veidojas subklaviālajā vai aksilārajā vēnā.
  • Klasiski varfarīnu (Coumadin) visbiežāk lietoja asins recekļu ārstēšanai. Tas ir K vitamīna inhibitors un ietekmē asinsreces kaskādes II, VII, IX un X faktoru. Tā kā dažu dienu laikā tiek sasniegts terapeitiskais līmenis, pacientam tika izrakstīts arī injicējams heparīna produkts (enoksaparīns, fondaparinukss) kā tilts, lai nekavējoties atšķaidītu asinis.

Asins recekļi zem ceļa ir zemāks plaušu embolizācijas risks, un alternatīva antikoagulācijas ārstēšanai ir sērijveida ultraskaņas izmeklējumi, lai kontrolētu trombu, lai redzētu, vai tas ir stabils vai augošs.

Plaušu embriji tiek ārstēti līdzīgi kā dziļo vēnu tromboze. Pacientiem, kuriem ir aizvien lielāks elpas trūkums vai vājums, sākotnējā ārstēšanas posmā var būt nepieciešama hospitalizācija. Atsevišķās situācijās, kad plaušu artērijās ir liels daudzums asins recekļu, sirds un plaušu funkcionēšana var tikt pakļauta slodzei un jāapsver trombolītiska terapija ar audu plazminogēna aktivatora (tPA) zālēm, tā sauktajām recekļu sagraušanas zālēm. Šie pacienti parasti ir kritiski slimi un šokēti.

Arteriālie asins recekļi bieži tiek pārvaldīti agresīvāk. Var mēģināt noņemt trombu ķirurģiski, vai arī trombu var izšķīdināt tieši zāles. Alteplāze (Activase, tPA) vai tenekteplāze (TNKase) ir trombu sagraujošu zāļu piemēri, ko var izmantot perifērajās artērijās, lai mēģinātu atjaunot asins piegādi.

Sirdstrieka: Sirdslēkmes gadījumā tiek izmantota tāda pati pieeja kā arteriālo asins recekļu gadījumā. Ja iespējams, tiek veikta sirds kateterizācija, lai atrastu aizsprostoto asinsvadu, un, lai to atvērtu, atjaunotu asins plūsmu, tiek izmantots balons, un, lai to atvērtu, tiek ievietots stents. Šī ir laika ziņā jūtīga procedūra, un, ja vietējā slimnīca nespēj veikt sirds katetrizāciju 60–90 minūšu laikā pēc pacienta ierašanās medicīniskajā aprūpē, iepriekš aprakstītas trombolītiskas zāles, piemēram, tPA vai TNK, var izmantot intravenozi, lai mēģinātu izšķīst. trombu un samazinātu sirds muskuļa bojājumus. Joprojām būs vajadzība pēc pacienta nodošanas slimnīcā ar spēju veikt sirds kateterizāciju.

Insults arī tiek ārstēts ar tPA, ja pacients ir piemērots kandidāts šai ārstēšanai. Katrs pacients ir atšķirīgs un var vai nevar pretendēt uz šo medikamentu ar akūtu insultu. Atkal šī ir laika ziņā jutīga ārkārtas situācija, un papildus tPA intervences radiologs, iespējams, varēs ievietot katetru smadzeņu asinsvados, noteikt trombu un noņemt to, tādējādi, cerams, apgrieztu insultu.