Biežas ADHD zāles var ietekmēt smadzeņu attīstību


Maikls Vlessides
2019. gada 13. augusts

Ārstēšana ar metilfenidātu (vairākiem zīmoliem) var ietekmēt smadzeņu signālu pārnēsājošās baltās vielas veidošanos zēniem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD), liecina jauni pētījumi.

Nejaušināta placebo kontrolēta pētījuma rezultāti, kas veikti ar zālēm un ADHD, kas iepriekš nebija ārstēti, un vīrieši ar ADHD liecina, ka 4 mēnešus ilga metilfenidāta terapija ietekmē zēnu smadzeņu baltās vielas īpašos posmus, bet ne viņu pieaugušos kolēģus. Pētnieki nekonstatēja izmaiņas zēnu smadzenēs, kuri saņēma placebo.

"Rezultāti rāda, ka ADHD medikamentiem var būt atšķirīga ietekme uz smadzeņu struktūras attīstību bērniem, salīdzinot ar pieaugušajiem. Pieaugušiem vīriešiem ar ADHD un gan zēniem, gan pieaugušiem vīriešiem, kuri saņem placebo, izmaiņas FA [fractional anisotropy] pasākumi netika veikti, kas liek domāt, ka metilfenidāta ietekmi uz smadzeņu balto vielu ietekmē vecums, "sacīja galvenais pētnieks Liesbets Renemans, MD, PhD, Amsterdamas Universitātes Akadēmiskās medicīnas centra Radioloģijas un kodolmedicīnas departaments, Nīderlande, sacīja izlaidums.

Renemans stāstīja Medscape medicīnas ziņas atklājumi norāda uz nepieciešamību veikt vairāk pētījumu.

"Mēs vēl nezinām, vai šie efekti ir atgriezeniski vai nē, un vai tie ir saistīti ar funkcionālām vai uzvedības izmaiņām ilgākā laika posmā. Mūsu pētījums uzsver, cik svarīgi ir veikt turpmākus pētījumus par šo tēmu bērniem un pusaudžiem, kuri tiek ārstēti ar metilfenidātu," viņa teica.

Viņa atzīmēja, ka šie atklājumi attiecas uz arvien pieaugošu bērnu grupu, kurus ārstē ar stimulējošiem līdzekļiem, bet kuri necieš no ADHD. Šādus stimulantus var izmantot, piemēram, skolas darbības uzlabošanai vai nepareizas diagnozes dēļ.

"Tas, ko mūsu dati jau uzsver, ir tas, ka ADHD medikamentu lietošana bērniem ir rūpīgi jāapsver, līdz tiek uzzināts vairāk par metilfenidāta izrakstīšanas ilgtermiņa sekām jaunībā. Zāles vajadzētu izrakstīt tikai bērniem, kuriem faktiski ir ADHD un tos būtiski ietekmē, "sacīja Renemans.

Pētījums tika publicēts tiešsaistē 13. Augustā 2006 Radioloģija.

“Mazs, bet nozīmīgs pieaugums”

Preklīniskie pētījumi liecina, ka tādas zāles kā antidepresanti un stimulanti var izraisīt ilgstošas ​​vai pat pastāvīgas izmaiņas jaunās smadzenēs, kuras joprojām attīstās. Piemēram, iepriekšējie Reneman grupas pētījumi ar dzīvniekiem parādīja, ka metilfenidāts palielināja FA pusaudžu žurkām, bet ne pieaugušiem dzīvniekiem.

FA atspoguļo dažādus baltās vielas aspektus, ieskaitot nervu šķiedru blīvumu, lielumu un mielinēšanu – procesu, kas pārklāj nervu šķiedras, lai aizsargātu nervu un palīdzētu tam efektīvāk pārraidīt smadzeņu signālus.

Renemans atzīmēja, ka daudzas no narkotikām, kuras bieži izraksta bērniem, ir pārbaudītas tikai pieaugušajiem vai bērniem "ļoti īsu laika posmu".

Metilfenidāta ietekme uz smadzeņu attīstību, ieskaitot balto vielu, kas ir svarīga mācībām, smadzeņu funkcijām un komunikācijas koordinēšanai starp dažādiem smadzeņu reģioniem, lielākoties nav zināma.

Iepriekšējā metaanalīze parādīja, ka metilfenidāta lietošana bija saistīta ar pasliktinātu baltās vielas integritāti gan bērniem, gan pieaugušiem pacientiem ar ADHD. Pašreizējie izmeklētāji tomēr uzsver, ka šajā metaanalīzē tika iekļauti tikai retrospektīvi pētījumi un ka netika ņemta vērā ADHD medikamentu iespējamā neskaidrā ietekme.

"Visi iepriekšējie pētījumi ir mēģinājuši statistiski kontrolēt ADHD zāļu iedarbību, taču šajā kontekstā mēs esam pirmie, kas pētīja pacientus, kuri iepriekš nebija ārstēti, un tas, protams, ir ļoti svarīgi, ja vēlaties uzzināt, kā ADHD medikamenti ietekmē smadzenes, kas attīstās, "sacīja Renemans.

Lai uzzinātu vairāk par stimulantu iespējamo ietekmi uz jaunām smadzenēm, izmeklētāji veica perspektīvu randomizētu kontroles pētījumu. Pētījumā piedalījās 50 zēnu, kas iepriekš nebija stimulējuši, vecumā no 10 līdz 12 gadiem un 49 pieauguši vīrieši vecumā no 23 līdz 40 gadiem, kuriem bija diagnosticēta ADHD (visu veidu). Dalībnieki pēc nejaušības principa tika iedalīti 16 nedēļu terapijai ar metilfenidātu (n = 25 zēni, n = 24 vīrieši) vai ar placebo (n = 25 zēni, n = 24 vīrieši).

Vienu nedēļu pirms ārstēšanas uzsākšanas un vienu nedēļu pēc ārstēšanas pārtraukšanas visiem pētījuma dalībniekiem tika veikts MRI, ieskaitot difūzijas tenzora attēlveidošanu.

Pētījuma primārais iznākums bija FA izmaiņas trijos interesējošos smadzeņu reģionos (ROI) – veselas smadzenes, divpusējs priekšējais talamiskais starojums un corpus callosum. Izmeklētāji arī veica smadzeņu baltas vielas analīzi uz vokseļiem.

Rezultāti parādīja, ka zēniem ar ADHD 4 mēnešus ilga metilfenidāta terapija bija saistīta ar paaugstinātu balto vielu FA. Tomēr tas neattiecās uz vīriešiem, kuri saņēma metilfenidātu. Zāļu un pieaugušu vīriešu smadzenēs placebo grupā FA rādītāji nemainījās.

Pētījums neatklāja sākotnējās atšķirības starp nevienu no pētījumu grupām nevienā no interesējošajiem reģioniem (visiem P> .2). Tāpat nevienā no ROI netika atrasta trīspusēja mijiedarbība attiecībā uz laiku, vecumu un medikamentiem.

Turklāt ne jauniem, ne pieaugušiem pētījuma dalībniekiem nebija divvirzienu mijiedarbības starp laiku un medikamentiem, un nevienā no ROI nebija laika galvenās ietekmes uz FA.

Trūkstošo datu dēļ uz vokseļiem balstīta analīze tika veikta 47 bērniem un 43 pieaugušajiem. Šī analīze atklāja FA izmaiņas bērniem, kuri saņēma metilfenidātu, ko pētnieki raksturoja kā "nelielu, bet ievērojamu pieaugumu".

'Augstāks pierādījumu līmenis'

Šīs izmaiņas tika novērotas vairākās asociācijas šķiedrās, ieskaitot kreisā augšējā gareniskā fasciculus daļas, inferior longitudinal fasciculus un inferior fronto-occipital fasciculus, kā arī commissural šķiedras (sānu korpusa callosum stumbrā).

"Paziņojums par mājām ir tāds, ka ADHD medikaments metilfenidāts ilgstoši ietekmē baltās vielas veidošanos zēniem ar ADHD. Tas, iespējams, ir tāpēc, ka smadzenes ir plastiskas, jo vīriešiem ar ADHD mēs šīs izmaiņas nenovērojām," sacīja Renemans.