Četras PrEP tabletes pēc pieprasījuma var apturēt HIV


PORTLANDE, Oregona – Sanfranciskāņiem ir jauna iespēja HIV profilakses profilaksei: PrEP pēc pieprasījuma.

Viņi joprojām var katru dienu izvēlēties PrEP ar emtricitabīna un tenofovira desoproksila fumarāta (Truvada, Gilead Sciences) vai emtricitabīnu plus tenofovira alafenamīdu (Descovy, Gileādas zinātnes). Tagad viņi var izvēlēties PrEP pēc pieprasījuma – Sanfrancisko AIDS fonda nodēvēti par "PrEP 2-1-1 anālajam seksam" -, lai novērstu HIV, kas sastāv no divām Truvada tabletēm vismaz 2 stundas pirms seksa un vienas tabletes katrā no divām nākamajām dienām.

"Tā ir lieliska iespēja cilvēkiem, kuriem ir nedaudz retāk dzimumakts un kuri spēj plānot uz priekšu," sacīja Janessa Broussard, RN, AGNP-C, AIDS fonda klīnisko pakalpojumu direktore.

Pakalpojumu sniedzējiem, kuri ir jauni PrEP izrakstīšanas gadījumi – katru dienu vai izmantojot 2-1-1 protokolu – "ir piemērots laiks, lai ierastos uz kuģa, jo mums ir daudz pierādījumu, lai atbalstītu abas" pieejas, viņa sacīja Medscape medicīnas ziņas.

No marta līdz augustam 517 galvenokārt geji izvēlējās jauno pieeju Sanfrancisko AIDS fonda klīnikās. Neviens nav ieguvis HIV, Broussards ziņoja tikai stāvošu cilvēku pūlim šeit, kas notika Māsu asociācijas AIDS aprūpes 2019. gada konferencē.

Katru dienu, 2-1-1 , vai abi

Pirms gandrīz 2 gadiem pacienti sāka parādīties klīnikā Magnet Kastro rajonā ar jautājumu: vai viņiem varētu piekļūt protokolam, kurā Truvada lieto nevis katru dienu, bet gan seksa laikā? Pētījumi Eiropā parādīja, ka tas neļāva HIV izplatīties gejiem.

"Daži klienti atklāja, ka ir mainījušies paši pēc pieprasījuma pēc PrEP, "paskaidroja Broussards. Tātad fonds izdomāja, ka viņam ir jāizstrādā plāns šīs problēmas risināšanai.

Viņi pievienoja trešo un līdzvērtīgu HIV profilakses iespēju 2-1-1 protokola veidā, kas tika noteikts lielajā klīniskajā IPERGAY izmēģinājumā, kā ziņo Medscape medicīnas ziņas.

Šajā pētījumā 400 geji ar vairākiem HIV riska faktoriem tika nejaušināti iedalīti pēc pieprasījuma protokolā – dubultā Truvada deva 2–24 stundas pirms seksa, viena tablete 24 stundas pēc pirmā tablešu komplekta, bet otra tablete 24 stundas pēc tam, pieņemot, ka viņiem vairs nav seksa – vai ar placebo.

HIV iegūšana bija par 86% zemāka 2-1-1 grupā nekā placebo grupā.

Pētījumi rāda, ka 2 līdz 24 stundas ir pietiekams laiks, lai panāktu zāļu koncentrāciju taisnās zarnas audos līdz aizsardzības līmenim, ziņoja Broussards.

IPERGAY atklātā paplašinājumā iegādi samazinājās par 97%. "Tātad reālajā dzīvē tas darbojās labāk," viņa norādīja.

Pēcpārbaudes pētījumā PREVENIR, kas katru dienu tika salīdzināts ar PrEP pēc pieprasījuma 1435 cilvēkiem – gejiem un dažām transpersonu sievietēm -, nevienas grupas dalībniece nebija ieguvusi HIV.

Ikdienas PrEP efektivitāte ir līdz 99%, teikts Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) ziņojumā.

Šie atklājumi, kā arī reālās dzīves dati par vīriešiem, kas izmanto pieeju Eiropā un Kanādā – līdz šim nav iegūti HIV gadījumi ar 2-1-1 – un Sanfrancisko Sabiedrības veselības departamenta apstiprinājums pārliecināja AIDS fondu, ka viņi ir gatavi piedāvāt protokolu. Pierādījumi ir pārliecinoši, sacīja Broussards

Apsverot pareizo pieeju

Lai gan citas klīnikas piedāvā 2-1-1 kā pēdējo iespēju cilvēkiem, kuri neatbilst ikdienas Truvada prasībām, "mēs nolēmām to piedāvāt kā līdzvērtīgu iespēju", viņa sacīja.

Tomēr protokols nav pieejams cilvēkiem, kas nodarbojas ar vaginālo seksu, jo neviens no pētījumiem nav veikts ar sievietēm, un pierādījumi liecina, ka Truvada maksts audos nekoncentrējas tik ātri kā taisnās zarnas audos. Un tas nav indicēts cilvēkiem ar neatrisinātu B hepatītu, jo narkotikas Truvada var atkārtoti aktivizēt vīrusu.

Magnēts neiesaka 2-1-1 protokolu ar Descovy, jo nav veikti izmēģinājumi ar PrEP pēc pieprasījuma ar šo kombināciju, skaidroja Broussard. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde nav apstiprinājusi Truvada vai Descovy dozēšanu pēc pieprasījuma, un zāļu firmas to nav lūgušas.

"Bet mēs vienmēr esam parakstījuši HIV etiķeti," viņa norādīja. "Mēs vienmēr esam bijuši negodīgi. Ārsti, kuri izraksta 2-1-1, būs labā kompānijā."

Tā kā agrīnie pētījumi parādīja, ka feminizējošie hormoni var samazināt Truvada līmeni asinīs, magnēts iesaka katru dienu lietot PrEP transpersonām, kuras lieto hormonus. Tomēr, kad klīnikā ierodas transpersonu pacienti, klīnicisti viņiem sniedz visus faktus, tostarp to, ka nav skaidrs, vai tenofovīra samazināšanās ir saistīta ar pastiprinātu HIV iegūšanu, un ļauj viņiem izvēlēties, sacīja Brussards.

Klīnikas piedāvā arī iespēju "PrEP gan". Cilvēki var mainīt savu PrEP devu, lai tā atbilstu viņu seksuālajai aktivitātei. Kad viņi nodarbojas vairāk ar seksu, viņi katru dienu lieto Truvada; kad viņiem ir mazāks sekss, viņi izmanto 2-1-1 protokolu.

"Mēs vēlējāmies palīdzēt indivīdiem radīt to, kas viņiem vislabāk der," viņa sacīja. Bet katrā ziņā "jums jāprot plānot šī pieeja. Jūs nevarat spontāni izmantot šo profilakses metodi."

Tāpēc viņa parasti neiesaka PrEP 2-1-1 pusaudžiem. "Tas, ka 2 stundu gaidīšana var būt problemātiska," viņa sacīja, izsaucot publikas smieklus.

Jums jāprot plānot šo pieeju. Jūs nevarat spontāni izmantot šo profilakses metodi.

Piecus mēnešus pēc tam, kad PrEP 2-1-1 kļuva par izvēles iespēju klīnikās, lielākā daļa cilvēku joprojām bija protokolā, kuru viņi izvēlējās sākotnējā vizītē. Cilvēki, kuriem bija partneris ar HIV vai daudz seksuālo kontaktu, biežāk izvēlējās ikdienas devu.

Bet 207 cilvēki izvēlējās 2-1-1 un 76 abus. Līdz augustam 164 cilvēki bija pārgājuši no ikdienas lietošanas uz 2-1-1 un 146 jauni cilvēki, kas lietoja PrEP, izvēlējās 2-1-1 protokolu, tāpēc 517 cilvēki lietoja 2-1-1 PrEP, ziņoja Broussard.

Atslēga PrEP 2-1-1 ir trīs seksuālie kontakti mēnesī. Vēl vairāk, un kļūst vieglāk lietot ikdienas tableti, nekā sekot līdzi 2-1-1 dozēšanai, viņa sacīja.

Tas ir tāpēc, ka jums ir jābūt vismaz vienam 24 stundu periodam, kurā jums nav seksa un kuru jūs joprojām pilnībā sedzat ar narkotikām. Tātad, ja jūs lietojat dubultu devu 8 PM un nodarbojieties ar seksu tajā naktī, nākamo devu lietojat pulksten 8 PM nākamajā dienā un tad nākamajā dienā. Bet, ja šajā periodā jums atkal ir sekss, pulksten 8 jums jālieto vēl vismaz viena Truvada tablete PM. Tajā brīdī jūs to lietojat tikai katru dienu, viņa paskaidroja.

"Mēs arī iesakām cilvēkiem, ka iekraušanas devas lietošana tuvāk 24 stundām pirms seksa ir labāka nekā 2 stundas," viņa teica. "Jūs esat vairāk aizsargāts 24 stundās nekā 2 stundās." Bet, viņa piebilda, 2 stundu ilgs sākums nodrošina pietiekami daudz zāļu audos, lai novērstu transmisiju.

Ja pacienti nokavē devu 2-1-1 procesa laikā, Broussarda un viņas kolēģi pacientiem iesaka: "Ņem divus Truvada un piezvani mums no rīta."

Pēc tam viņi pievieno dolutegravīru 30 dienas kā profilakses līdzekli pēcoperācijas laikā. Kopš marta viņi ir izrakstījuši dolutegravīru 18 cilvēkiem, ziņoja Brussards.

"Ņemot vērā redzamo cilvēku skaitu, tas ir salīdzinoši mazs skaits," viņa sacīja. "Kad esmu izdarījis diagrammu pārskatus, daudzi no tiem ir cilvēki, kuriem mēs neiesakām doties 2-1-1, bet viņi tomēr nolēma. Parasti mēs to izmantojam kā iespēju palīdzēt viņiem izlemt, vai viņiem katru dienu jāveic PrEP. . "

Ņem divus Truvada un piezvani mums no rīta.

Izpratne par to, cik ātri Truvada uzkrājas taisnās zarnas audos, ir mainījusi veidu, kā daži pakalpojumu sniedzēji izraksta visus PrEP dozēšanas grafikus.

Tā vietā, lai cilvēkiem, kuri katru dienu sāk lietot PrEP, norādītu, ka viņi lieto narkotikas 7 dienas, lai pārliecinātos, ka tie ir pārklāti, Broussarda un viņas kolēģi tagad jaunajiem PrEP pacientiem, kuriem ir anālais sekss, iesaka pirmajā dienā lietot divas tabletes, lai viņi tiktu aizsargāti 24 dienu laikā. stundas, neatkarīgi no tā, vai viņi dara 2-1-1, vai ne.

Sanfrancisko viņi izmanto sākumposmu HIV profilaksei ar atbilstošu komplektu: četras tabletes nelielā pudelītē ar trauksmes vāciņu.

Klīnicisti ņem šos sākuma komplektus, lai veiktu HIV testēšanu un PrEP konsultācijas pasākumos. Pēc uzņemšanas, lai noteiktu piemērotību un apspriestu dažādas PrEP pieejas, pacienti, kuri izvēlas PrEP, saņem komplektu. Pakalpojumu sniedzēji mudina pacientus nekavējoties lietot piesātinošo devu, lai viņi būtu gatavi doties 2 stundu laikā.

"Tas," viņa sacīja, norādot uz kompaktā komplekta fotoattēlu, "var apturēt HIV."

Spēļu mainītājs

Iekraušanas deva varētu mainīt praksi, sacīja Kim Hutchinson, RN, no Vecpilsētas klīnikas, kas ir federāli kvalificēts veselības centrs maznodrošinātiem cilvēkiem Portlendā, Oregonas štatā.

Sniedzēji viņas klīnikā piedāvā PrEP, viņa paskaidroja, bet "tas nav tik plaši pieņemts, kā vajadzētu būt." Viņu klientiem, kuri lielākoties ir cilvēki ar nestabilu mājokli, atkarībām un garīgās veselības problēmām, CDC ieteikums nogaidīt visas 7 dienas pēc PrEP uzsākšanas seksam "vienkārši nav reāli", viņa sacīja.

"Daudzi mūsu klienti izmanto seksu, lai apmierinātu viņu vajadzības," viņa sacīja. "Šī ir daudz noderīgāka stratēģija."

Viņa sacīja, ka tagad viņa ir iedvesmojusi izveidot māsu vadītu PrEP klīniku saviem pacientiem.

Tā jau ir mainījusies Džefrija Šafera, RN, prakse no Outer Cape veselības dienestiem Provincetown, Masačūsetsā.

Kad viņš dzirdēja par PrEP 2-1-1 no Broussard priekšteča, viņš iedvesmojās. Provincetown ir populārs galamērķis geju, lesbiešu, biseksuālu un transpersonu kopienas locekļiem vasarā. Tātad, kad viņš dzirdēja par Magnēta darbu, viņš apmeklēja klīniku un uzzināja par protokoliem, kas ir pieejami Sanfrancisko AIDS fonda vietnē. Pēc tam viņš lūdza Provincetown Health Department izveidot institūtu PrEP 2-1-1.

Pēc zināmām aizdomām "viņi kļuva ieinteresēti to apspriest. Tāpat kā jebkas, kad jūs sakāt:" Es gribu to vadīt ", cilvēki teiks:" Mēs to nevaram izdarīt. " Bet, protams, mēs varam. "

Ārstu māsu asociācija 2019. gadā. Prezentēts 2019. gada 7. novembrī.

Sekojiet Medscape vietnē Facebook, Twitter, Instagram un YouTubeNormal