Palielināta saslimstība ar vēzi var atspoguļot “Pārmērīgu diagnozi”


Roksanne Nelson, RN, BSN
2019. gada 07. oktobris

Mirstība no vēža samazinās, par ko liecina vairākas nesenās publikācijas.

Tomēr šī mirstības samazināšanās nav saistīta ar vēža sastopamības samazināšanos.

Bet tas nebūt nenozīmē, ka vēža sastopamība pieaug, saka nesen publicētā pētījuma galvenais autors.

"Pieaugošais biežums var neatspoguļot pieaugošo patieso vēža gadījumu, bet tā vietā var atspoguļot pieaugošo diagnostikas intensitāti," skaidro H. Gilberts Velcs, MD, MPH, no Ķirurģijas un sabiedrības veselības centra Brigham un sieviešu slimnīcā Bostonā, Masačūsetsā.

"Lai gan vairums cilvēku varētu domāt, ka pieaugošā vēža sastopamība atspoguļo briesmas mūsu vidē, tā vietā tā atspoguļo briesmas mūsu medicīniskās aprūpes sistēmā," stāstīja Velčs Medscape medicīnas ziņas. "Lielākais spēks, kas izraisa vispārēju saslimstības pieaugumu, ir overdiagnostika – neveiksmīga blakusparādība mūsu centieniem agrīni atrast vēzi."

Pārmērīga diagnoze attiecas uz parādību, kurā sarežģītas attēlveidošanas un citas noteikšanas metodes atklāj vēzi, kas daudzos gadījumos nekad nebūtu kļuvuši klīniski acīmredzami. Šis ir temats, kuru Welch jau sen uzsvēra – piemēram, 2016. gadā NEJM raksts par krūts vēža pārspīlētu diagnozi no mammogrāfijas skrīninga.

Velčs vēlreiz kopā ar diviem kolēģiem pēta šo jautājumu jaunā pētījumā, kas publicēts laikraksta 3. Oktobra numurā New England Journal of Medicine.

Tomēr šoreiz autori ir izmantojuši jaunu pieeju, lai ilustrētu problēmu: viņi apskatīja "epidemioloģiskos parakstus" dažādiem vēža veidiem.

"Saslimstība ar vēzi nav ticams vēža sloga mērījums," teikts Welča paziņojumā. "Biežuma palielināšanās var neatspoguļot pieaugošo patieso vēža sastopamību, bet gan atspoguļot pārmērīgu diagnozi. Tā ir problēma, kas pastāv jau vairākus gadus, taču šajā dokumentā uzsvērts, ka mēs nevaram paļauties tikai uz vēža sastopamību."

Interpretācijas tendences

Velčs un kolēģi uzsver, ka šī raksta galvenie mērķi ir "dot iespēju vispārējās medicīnas lasītājiem interpretēt vēža radītā sloga pamatmērķu tendences un sniegt ieskatu par patiesu vēža parādīšanos, pārmērīgu diagnozi un progresu ārstēšanā".

Svarīgi ir tas, ka autori mudina lasītājus nevis interpretēt vēža sastopamības tendences izolēti, bet gan aplūkot tās kontekstā ar mirstības no vēža tendencēm un metastātisku slimību izplatības tendencēm. Kaut arī pastāv neliela divdomība, ja sastopamība ir stabila, mainīgajai incidencei ir nepieciešama piesardzīgāka interpretācija.

Epidemioloģisko parakstu analīze

Lai analizētu dažādu vēža gadījumu epidemioloģiskos parakstus, Welch un kolēģi apskatīja gan mirstības, gan sastopamības modeļus no 1975. līdz 2015. gadam.

Dati par mirstību nāk no Nacionālās dzīvotspējas statistikas sistēmas un dati par saslimstību ar sākotnējiem deviņiem SEER reģistriem – uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu programmu. Tika pārbaudīts arī metastātiskas slimības biežums, bet tikai tie gadījumi, kad pacients pirmo reizi uzrādīja metastāzes.

Pēc tam grupa klasificēja “epidemioloģiskos parakstus” kā vēlamus, nevēlamus vai kā jauktus signālus.

Vēlamie paraksti ietvēra gadījumus, kad stabils sastopamība norāda uz patiesu vēža rašanos un ar to saistītais mirstības kritums skaidri parāda vēža ārstēšanas uzlabojumus.

Viens no minētajiem piemēriem bija Hodžkina limfoma, kurai laika gaitā ir pakāpeniski samazinājusies mirstība un parasti stabila saslimstība. Autori atzīmē, ka tas atspoguļo stabilu terapijas uzlabošanos.

Vēl viena ir cigarešu smēķēšana un plaušu vēzis. Pēc tam, kad smēķēšana bija pozitīvi saistīta ar plaušu vēzi, un lietošanas rādītāji sāka samazināties, visspilgtākais šajos parakstos ir tas, ka saslimstība un mirstība mainās kopā, uzsver autori. Gan vīriešiem, gan sievietēm smēķēšanas pieaugumam un, visbeidzot, kritumam sekoja viens un tas pats plaušu vēža modelis.

"Lielākais tālu un tālu vēža izraisītās mirstības samazināšanas spēks ir cigarešu smēķēšanas samazināšanās," sacīja Velčs. "Nākamais ir labāka ārstēšana."

Citi vēža piemēri ar vēlamiem epidemioloģiskiem parakstiem ietver hronisku mieloleikozi (CML), kurā ir strauji uzlabojusies ārstēšana, un kuņģa vēzi, kurā ir samazinājies (ārstēšanas dēļ) spēcīgs riska faktors (baktērija). Helicobacter pylori).

Vēža gadījumi, kad loma ir pārdiagnostikai

Nevēlami epidemioloģiski paraksti ir tie, kas liecina par neatbilstību starp sastopamību un mirstību vai liek domāt par pārmērīgu diagnozi.

Piemēram, ziņots par saslimstību ar vairogdziedzera un nieru vēzi, kā arī melanomu, bet mirstība ir palikusi nemainīga. "Stabila mirstība jāuzskata par stabila patiesa vēža rašanās marķieri," uzsver autori. "Lai gan ir iespējams, ka stabila mirstība var rasties, pieaugot patiesa vēža parādīšanās un ārstēšanas uzlabošanās apvienojumam, šāda perfekta pretstatīto spēku līdzsvarošana gadā būtu ievērojama sakritība."

Visticamāk, ka šie paraksti liecina par pārmērīgu diagnozi, jo tika atklāti vēži, kuriem nebija “paredzēts izraisīt nāvi”.

Jauktie signāli, trešā kategorija, ir sarežģītāki un izcelti ar izmaiņām krūts un prostatas vēža sastopamības biežumā – abos gadījumos pieaug saslimstība un mirstība samazinās, taču abi ir vēža gadījumi, kad skrīningam ir bijusi intensīva loma.