PANDAS simptomi, ārstēšana, cēloņi un diagnostika


PANDAS (Pediatriski autoimūnas neiropsihiski traucējumi, kas saistīti ar streptokoku infekcijām) fakti

Streptokoku infekcijas var izraisīt PANDAS.

Streptokoku infekcijas var izraisīt PANDAS.

PANDAS fakti, ko uzrakstījis Džons Cunha, DO, FACOEP

  • PANDAS (pediatriski autoimūni neiropsihiski traucējumi, kas saistīti ar streptokoku infekcijām) ir bērnības slimība, kurai raksturīgi dramatiski un pēkšņi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OCD) un / vai tic traucējumi, vai pasliktinās OCD un / vai tiki pēc STREP infekcijas (piemēram, STREP) kakls vai skarlatīns).
  • PANDAS ietekmē bērnus no 3 gadu vecuma līdz pubertātei un reti – pusaudžiem.
  • Strep baktērijas izraisa PANDAS; šīs baktērijas izraisa arī STREP kaklu vai skarlatīnu.
  • PANDAS simptomi ir obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) un motora un / vai balss traucējumi. Pie citiem simptomiem pieder ADHD, garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, trauksmes lēkmes, atdalīšanas trauksme, miega traucējumi, nakts mitrināšana gultā, bieža urinēšana dienā, motorisko spēju izmaiņas un locītavu sāpes.
  • Nav laboratorijas testa, kas varētu diagnosticēt PANDAS. Ārsti diagnosticē PANDAS, ja bērns atbilst noteiktiem diagnostikas kritērijiem, tai skaitā obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem un / vai ticības traucējumiem, simptomu parādīšanos pediatrijā, simptomu smaguma epizodisko gaitu, saistību ar A grupas beta-hemolītisko streptokoku infekciju, saistību ar neiroloģiskiem anomālijas un ļoti pēkšņa simptomu un pazīmju parādīšanās vai pasliktināšanās.
  • Ārstēšana PANDAS ietver strepa infekcijas ārstēšanu ar antibiotikām.
  • Ar PANDAS saistītos obsesīvi-kompulsīvos simptomus un pazīmes var ārstēt ar tādiem standarta medikamentiem kā serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) un / vai uzvedības terapijas metodes, piemēram, kognitīvās uzvedības terapija (CBT). Tics reaģē uz dažādiem medikamentiem.
  • Ārsti var apsvērt ārstēšanu ar plazmas apmaiņu vai imūnglobulīnu (IVIG) akūti un smagi skartiem bērniem.

Kas ir PANDAS?

PANDAS ir saīsinājums no bērnu autoimūniem neiropsihiskiem traucējumiem, kas saistīti ar streptokoku infekcijām. Bērnam var diagnosticēt PANDAS, ja:

  • Pēc strepa infekcijas pēkšņi parādās obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) un / vai tic traucējumi (piemēram, STREP kakls vai skarlatīns); vai
  • OKT vai ticības simptomi pēkšņi pasliktinās pēc STREP infekcijas.

Simptomi parasti ir dramatiski, rodas "pa nakti un ir zilā krāsā", un tie var ietvert motoriku un / vai balsi, apsēstības un / vai kompulsijas. Papildus šiem simptomiem bērni var kļūt arī noskaņoti vai aizkaitināmi, piedzīvot trauksmes lēkmes vai parādīt bažas par atdalīšanos no vecākiem vai mīļajiem.




SLIDESHOW

Iekaisis kakls vai strepa kakls? Kā noteikt atšķirību?
Skatiet slaidrādi

Kas izraisa PANDAS?

STREP baktērijas ir ļoti seni organismi, kas cilvēka saimniekorganismā izdzīvo, pēc iespējas ilgāk slēpjoties no imūnsistēmas. Tas slēpj sevi, liekot molekulas uz savas šūnas sienas tā, lai tas izskatās gandrīz identisks molekulām, kas atrodamas bērna sirdī, locītavās, ādā un smadzeņu audos. Šī slēpšanās tiek saukta par "molekulāro mīmiku" un ļauj strep baktērijām ilgu laiku izvairīties no atklāšanas.

Tomēr galu galā strep baktēriju molekulas tiek atzītas par svešām ķermenim, un bērna imūnsistēma uz tām reaģē, ražojot antivielas. Sakarā ar baktēriju molekulāro mīmiku, imūnsistēma reaģē ne tikai uz strep molekulām, bet arī uz cilvēka saimnieka molekulām, kuras tika imitētas; antivielu sistēma "uzbrūk" imitētajām molekulām paša bērna audos.

Pētījumi NIMH un citur ir parādījuši, ka dažas krusteniski reaģējošās "anti-smadzeņu" antivielas ir vērstas uz smadzenēm, izraisot OKT, tici un citus PANDAS neiropsihiatriskos simptomus.

Vai pieaugušais varētu attīstīt PANDAS?

PANDAS tiek uzskatītas par bērnu slimībām, un parasti tās parādās bērnībā no 3 gadu vecuma līdz pubertātei. Pēc 12 gadu vecuma reakcija uz STRE infekciju ir reti sastopama, taču pētnieki atzīst, ka PANDAS var rasties, kaut arī reti, pusaudžu vidū. Maz ticams, ka kādam no pieaugušajiem pirmo reizi parādīsies šie post-strep neiropsihiskie simptomi, taču tas nav pilnībā izpētīts.

Iespējams, ka pusaudžiem un pieaugušajiem varētu būt OCD, kuru ietekmē imūnsistēmas, bet tas nav zināms. Pētījumi par imūnsistēmas OCD veikšanu NIMH attiecas tikai uz bērniem.

Kā tiek diagnosticēta PANDAS?

PANDAS diagnoze ir klīniska diagnoze, kas nozīmē, ka nav laboratorijas testu, kas varētu diagnosticēt PANDAS. Tā vietā veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji izmanto diagnostikas kritērijus PANDAS diagnozei (skatīt zemāk). Pašlaik slimības klīniskās pazīmes ir vienīgais līdzeklis, lai noteiktu, vai bērnam varētu būt PANDAS.

Diagnostikas kritēriji ir:

  • Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un / vai tic traucējumi
  • Simptomu parādīšanās bērniem (no 3 gadu vecuma līdz pubertātei)
  • Epizodiska simptomu nopietnības gaita (sk. Informāciju zemāk)
  • Asociācija ar A grupas beta-hemolītisko streptokoku infekciju (pozitīva kakla kultūra strepam vai skarlatīna vēsture)
  • Asociācija ar neiroloģiskām novirzēm (fiziska hiperaktivitāte vai neparastas, saraustītas kustības, kuras nevar kontrolēt bērns)
  • Ļoti pēkšņi simptomu rašanās vai pasliktināšanās

Ja simptomi ir bijuši vairāk nekā nedēļu, var veikt asins analīzes, lai dokumentētu iepriekšējo streptokoku infekciju.

Vai ir kādi citi simptomi, kas saistīti ar PANDAS epizodēm?

Jā. Bērniem ar PANDAS bieži rodas viens vai vairāki no šiem simptomiem saistībā ar OCD un / vai tikumiem:

  • ADHD simptomi (hiperaktivitāte, neuzmanība, dīvaini)
  • Atdalīšanas trauksme (bērns ir “pieķēries” un viņam ir grūti atdalīties no saviem aprūpētājiem; piemēram, bērns, iespējams, nevēlas atrasties mājā citā telpā no saviem vecākiem)
  • Garastāvokļa izmaiņas, piemēram, aizkaitināmība, skumjas, emocionāla labilitāte (tendence negaidīti smieties vai raudāt brīdī, kas varētu šķist nepareizā brīdī)
  • Problēmas ar gulēšanu, nakts gultas mitrināšanu, biežu urinēšanu dienā vai abiem
  • Izmaiņas motoriskajās prasmēs (piemēram, izmaiņas rokrakstā)
  • Locītavu sāpes

Kas ir
epizodiska simptomu gaita?

Bērniem ar PANDAS, šķiet, ir dramatiski paaugstināti un kritumi to OCD un / vai tikuma smaguma pakāpē. OKT vai tikumi, kas gandrīz vienmēr ir sastopami salīdzinoši konsekventā līmenī, nepārstāv epizodisku gaitu. Daudziem bērniem ar OCD vai tikām ir labas un sliktas dienas, vai pat labas nedēļas un sliktas nedēļas. Tomēr bērniem ar PANDAS simptomus sāk pēkšņi parādīties vai pasliktināties, kam seko lēna, pakāpeniska uzlabošanās. Ja bērni ar PANDAS saslimst ar citu STREP infekciju, viņu simptomi pēkšņi atkal pasliktinās. Paaugstināts simptomu smagums parasti saglabājas vismaz vairākas nedēļas, bet var ilgt vairākus mēnešus vai ilgāk.

Manam bērnam iepriekš ir bijusi STREP kakls, un viņam ir tikas, OKT vai abi. Vai
tas nozīmē, ka viņam ir PANDAS?

Nē. Daudziem bērniem ir OCD un / vai kutikas, un gandrīz visiem skolas vecuma bērniem kādā brīdī rodas strepa kakls. Faktiski vidējam klases skolēnam katru gadu būs divas vai trīs STREP rīkles infekcijas.

PANDAS tiek uzskatītas par diagnozi, ja ir ļoti cieša saistība starp pēkšņu OCD un / vai tiku rašanos vai pasliktināšanos un STREP infekciju. Ja STREP tiek atrasts kopā ar divām vai trim OKT, tikas vai abām epizodēm, iespējams, ka bērnam ir PANDAS.

Ko nozīmē paaugstināts anti-streptokoku antivielu titrs? Vai tas ir slikti
Mans bērns?

Anti-streptokoku antivielu titrs (molekulu daudzums asinīs, kas norāda uz iepriekšēju infekciju) ir tests, kas nosaka, vai bērnam ir bijusi iepriekšēja strep infekcija.

Paaugstināts anti-STREP titrs nozīmē, ka bērnam dažu pēdējo mēnešu laikā ir bijusi STRE infekcija, un viņa vai viņas ķermenis ir izveidojis antivielas cīņai ar strep baktērijām.

Daži bērni rada daudz antivielu, un to titri ir ļoti augsti (līdz 2000), bet citiem ir mērenāks paaugstinājums. Titra paaugstinājuma augstumam nav nozīmes, un paaugstināts titrs ne vienmēr ir slikts jūsu bērnam. Viņi mēra normālu, veselīgu reakciju – antivielu veidošanos infekcijas apkarošanai. Antivielas kādu laiku paliek ķermenī pēc infekcijas pazušanas, bet laika periods, kurā antivielas saglabājas, dažādiem indivīdiem ievērojami atšķiras. Dažiem bērniem pēc vienas infekcijas vairākus mēnešus ir "pozitīvi" antivielu titri.

Kad strep titrs tiek uzskatīts par patoloģisku vai "paaugstinātu"?

Nacionālā veselības institūta laboratorija uzskata strāvas titrus no 0 līdz 400 par normālu. Citas laboratorijas nosaka augšējo robežu 150 vai 200. Tā kā katra laboratorija mēra titrus dažādos veidos, ir svarīgi zināt diapazonu, kuru izmanto laboratorija, kurā tika veikts tests – vienkārši jautājiet, kur viņi novilka robežu starp negatīvajiem vai pozitīvajiem titriem. .

Ko darīt, ja mana bērna ārsts nesaprot vai nevēlas to ņemt vērā
PANDAS?

Sazinieties ar Starptautisko OCD fondu (www.iocdf.org/find-help/) vai PANDAS tīklu (www.pandasnetwork.org), lai atrastu ārstu, kurš varētu būt informēts par PANDAS.

Kādas ir ārstēšanas iespējas bērniem ar PANDAS?

Ārstēšana ar antibiotikām

Vislabākā PANDAS akūtu epizožu ārstēšana ir STREP infekcijas izraisošo simptomu (ja tie joprojām pastāv) ārstēšana ar antibiotikām.

  • Lai dokumentētu STREP baktēriju klātbūtni rīklē, jāveic rīkles kultūra.
  • Ja rīkles kultūra ir pozitīva, ar vienu antibiotiku kursu parasti var atbrīvoties no STREP infekcijas un ļaut PANDAS simptomiem mazināties.

Ja pareizi iegūta rīkles kultūra ir negatīva, klīnicistam jāpārliecinās, vai bērnam nav slēptas (slēptas) strep infekcijas, piemēram, sinusa infekcijas (ko bieži izraisa strep baktērijas) vai strep baktēriju, kas inficē anālo atveri, maksts, vai dzimumlocekļa urīnizvadkanāla atvere. Lai gan pēdējās infekcijas ir reti sastopamas, tiek ziņots, ka dažiem pacientiem tās izraisa PANDAS simptomus, un tās var būt īpaši problemātiskas, jo tās ilgstoši uzkavēsies un turpinās izraisīt krusteniski reaģējošu antivielu veidošanos.

Streipa baktērijas var būt grūtāk izskaust deguna blakusdobumos un citās vietās, tāpēc antibiotiku terapijas kursam var būt nepieciešams ilgāks nekā tas, ko lieto STREP rīklei.

Padomi vecākiem vai aprūpētājiem

Sterilizējiet vai nomainiet zobu sukas ārstēšanas ar antibiotikām laikā un pēc tās, lai pārliecinātos, ka bērns nav atkārtoti inficēts ar strep.

Varētu būt noderīgi arī lūgt veselības aprūpes sniedzēju veikt rīkles audzēšanu bērna ģimenes locekļiem, lai pārliecinātos, ka neviens no viņiem nav “strep nesējs”, kurš varētu kalpot par strep baktēriju avotu.

Kā jūs varat pārvaldīt PANDAS neiropsihiskos simptomus?

Bērni ar obsesīvi kompulsīviem PANDAS simptomiem gūs labumu no standarta medikamentiem un / vai uzvedības terapijas, piemēram, kognitīvās uzvedības terapijas (CBT). OKT simptomus vislabāk ārstē ar CBT un selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) kombināciju, un tiki reaģē uz dažādiem medikamentiem.

Bērni ar PANDAS, šķiet, ir neparasti jutīgi pret SSAI un citu medikamentu blakusparādībām, tāpēc ir svarīgi "SĀKT LĒTI UN IET LĒNI !!" lietojot šos medikamentus. Citiem vārdiem sakot, klīnicistiem jāizraksta ļoti maza sākuma deva un jāpalielina tā lēnām, lai bērnam būtu pēc iespējas mazāk blakusparādību. Ja PANDAS simptomi pastiprinās, SSRI deva nekavējoties jāsamazina. Tomēr SSAI un citas zāles nevajadzētu pēkšņi pārtraukt, jo tas arī varētu radīt grūtības.




JAUTĀJUMS

Gandrīz jebkuru sāpīgu iekaisis kakls izraisa STREP.
Skatīt atbildi

Kā būtu ar PANDAS ārstēšanu ar plazmas apmaiņu vai imūnglobulīnu (IVIG)?

Plazmas apmaiņa vai imūnglobulīns (IVIG) var būt iemesls akūti un smagi skartiem bērniem ar PANDAS. Pētījumi liecina, ka abas aktīvās ārstēšanas metodes var uzlabot globālo funkcionēšanu, depresiju, emocionālos kāpumus un kritumus, kā arī obsesīvi-kompulsīvos simptomus. Tomēr ar ārstēšanu ir saistītas vairākas blakusparādības, tostarp slikta dūša, vemšana, galvassāpes un reibonis.

Turklāt pastāv risks inficēties ar jebkuru invazīvu procedūru, piemēram, šīm. Tādējādi ārstēšana jārezervē smagi slimiem pacientiem, un to ievada kvalificēta veselības aprūpes speciālistu komanda. Klīnicisti, kas apsver šādu iejaukšanos, tiek aicināti sazināties ar PANDAS pētījumu grupu NIMH. Lūdzu, sūtiet e-pastu [email protected]

Vai paaugstināts STP titrs jāārstē ar antibiotikām?

Nē. Paaugstināti titri norāda, ka pacientam iepriekš ir bijusi iedarbība uz STP, bet titri nevar precīzi pateikt, kad notikusi STREP infekcija. Bērniem daudzus mēnešus pēc vienas infekcijas var būt "pozitīvi" titri. Tā kā šie paaugstinātie titri ir tikai iepriekšējas infekcijas marķieri un nav pierādījums notiekošai infekcijai, nav lietderīgi dot paaugstinātiem titriem antibiotikas. Antibiotikas ir ieteicamas tikai tad, ja bērnam ir pozitīvs straujš streptests vai pozitīva strep rīkles kultūra.

Vai penicilīnu var lietot, lai ārstētu PANDAS vai novērstu turpmākus PANDAS simptomus
saasinājumi?

Penicilīns īpaši neārstē PANDAS simptomus. Penicilīns un citas antibiotikas ārstē iekaisis kakls, ko izraisa STREP, atbrīvojoties no baktērijām. PANDAS pētījumā norādīts, ka PANDAS simptomus var izraisīt antivielas, kuras organisms ražo, reaģējot uz STREP infekciju, nevis pašas baktērijas.

NIMH pētnieki ir pētījuši antibiotiku lietošanu kā profilakses vai turpmāko problēmu novēršanas veidu. Tomēr šobrīd nav pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu ilgstošu antibiotiku lietošanu.

Manam bērnam ir PANDAS. Vai viņam vajadzētu noņemt mandeles?

Pašreizējie pētījumi neliecina, ka tonsiliektomijas bērniem ar PANDAS ir noderīgas. Ja biežās tonsilīta epizožu dēļ ir ieteicama tonsillectomy, būtu lietderīgi apspriest procedūras plusus un mīnusus ar sava bērna veselības aprūpes sniedzēju, jo mandeles spēlē lomu STP infekciju apkarošanā.

Kas ir klīniskie pētījumi?

Klīniskie pētījumi ir daļa no klīniskajiem pētījumiem un ir visu medicīnas sasniegumu pamatā. Klīniskajos pētījumos tiek apskatīti jauni veidi, kā novērst, atklāt vai ārstēt slimības. Ārstēšana var būt jaunas zāles vai jaunas zāļu kombinācijas, jaunas ķirurģiskas procedūras vai ierīces vai jauni veidi, kā izmantot esošās ārstēšanas metodes. Klīnisko pētījumu mērķis ir noteikt, vai jauns tests vai ārstēšana darbojas un ir droša. Klīniskajos pētījumos var aplūkot arī citus aprūpes aspektus, piemēram, uzlabot dzīves kvalitāti cilvēkiem ar hroniskām slimībām. Lai iegūtu papildinformāciju par obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem un PANDAS pētījumiem, lūdzu, rakstiet uz e-pastu [email protected]

Kā atrast PANDAS klīniskos pētījumus?

Apkārt visai tautai un visā pasaulē

Lai meklētu citas slimības un nosacījumus, varat apmeklēt vietni www.ClinicalTrials.gov. Vietnei ClinicalTrials.gov ir meklējams reģistrs un datu bāze par federāli un privāti atbalstītiem klīniskajiem pētījumiem, kas veikti Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē. ClinicalTrials.gov sniedz jums informāciju par izmēģinājuma mērķi, kurš var piedalīties, atrašanās vietas un tālruņu numurus, lai iegūtu sīkāku informāciju. Šī informācija jāizmanto kopā ar veselības aprūpes speciālistu ieteikumiem.

Pārskatīts 2018. gada 12. decembris


Avoti:
Atsauces