rTMS uzlabo kognitīvo funkciju šizofrēnijas plus depresijas gadījumā


COPENHAGEN – atkārtota transkraniāla magnētiskā stimulācija (rTMS) pēc efektivitātes ir salīdzināma ar antidepresantiem pacientiem ar šizofrēnijas depresiju – bet, pateicoties priekšrocībai uzlabot kognitīvo veiktspēju, liecina jauni pētījumi.

Pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 60 šizofrēnijas un lielas depresijas pacienti, kuri jau lietoja antipsihotiskos līdzekļus, rTMS bija saistīta ar nelielu depresijas rādītāju uzlabošanos salīdzinājumā ar antidepresantu terapiju, un negatīvo simptomu bija vairāk nekā uz pusi.

Īpaši svarīgi, ka pacienti rTMS grupā piedzīvoja ievērojamus uzlabojumus uzmanības un izpildvaras funkcijas kognitīvajā testā, ar nozīmīgu atbildi parādot to pirmajā ārstēšanas nedēļā.

Lai arī rezultāti parādīja, ka izziņas testa uzlabošana bija saistīta ar rTMS pozitīvu iznākumu, "ir nepieciešami turpmāki pētījumi", atzīmēja Ņikita Masļeņikovs, MD, Maskavas Psihiatrijas pētījumu institūts, Krievija.

Šeit viņš iepazīstināja ar atklājumiem 32. Eiropas Neiropsihofarmakoloģijas koledžas (ECNP) kongresā.

Bieži sastopamās saslimšanas

Masļeņikovs atzīmēja, ka depresija ir visizplatītākais sindroms vienlaicīgi ar šizofrēniju un ir saistīts ar saasinātu slimības gaitu, zemāku dzīves kvalitāti un paaugstinātu mirstības līmeni.

Tā kā pacientiem ar šizofrēnijas depresiju ir "slikta" reakcija uz farmakoloģisko ārstēšanu, pieaug interese par rTMS, kas ir saistīta ar mazāku nelabvēlīgo iedarbību nekā elektrokonvulsīvā terapija.

Vēl viens rTMS plus ir tas, ka tas var būt saistīts ar labvēlīgu ietekmi uz izziņu, kas ir aktuāls jautājums šiem pacientiem, jo ​​depresīvie, negatīvie un kognitīvie simptomi šizofrēnijā ir saistīti ar prefrontālās garozas disfunkciju.

Pētnieki pieņēma darbā 66 šizofrēnijas pacientus, kuri stabili lietoja antipsihotiskos medikamentus un kuriem nebija psihotisko simptomu paasinājumu.

Visiem dalībniekiem bija smaga depresija, kas tika definēta kā 6 vai lielāks rādītājs Kalgari depresijas skalā šizofrēnijai (CDSS), un izplatīti negatīvi simptomi ar vidējo salikto punktu skaitu –10,9 pozitīvā un negatīvā sindroma skalā (PANSS).

Pacienti, kuri visi jau bija saņēmuši antipsihotisko terapiju, pēc nejaušības principa tika iedalīti kā aktīvā kontrole rTMS vai antidepresants.

rTMS tika ievadīts ar 15 Hz kreisajā dorsolaterālajā prefrontālajā garozā ar 100% intensitāti un ar 60 sekunžu intervālu piecas sesijas nedēļā 3 nedēļas. Antipsihotisko terapiju visā ārstēšanas laikā uzturēja vienā un tajā pašā devā.

Labāka uzmanība, izpildfunkcija

Pēc 3 nedēļām reakcijas ātrums, kas tika definēts kā CDSS rādītāju samazinājums par 50%, bija 62,5% rTMS grupā, salīdzinot ar 52,9% aktīvās kontroles grupā.

Vidējais CDSS punktu skaita samazinājums pēc 3 nedēļām bija attiecīgi par 50,6% pret 47,4%, abām grupām ievērojami samazinoties salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni (Lpp <0,05 abām ārstēšanas grupām).

Vidējais PANSS negatīvā apakšskala punktu skaita samazinājums pētījuma perioda beigās bija par 15,5% ar rTMS un par 5,8% ar antidepresantu terapiju. Atkal tas nozīmēja būtisku samazinājumu salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni abās grupās (Lpp <.05).

Pētnieki arī katru nedēļu administrēja daudz kognitīvo testu: "10 vārdu" tests, Bentona tests, kodēšana, pārslēgšanas skaitlis un verbālā plūsma.

Kognitīvo testu rezultāti tika apgriezti korelēti ar PANSS negatīvajiem apakšskala rādītājiem, ar spēcīgāko korelāciju, kas novērota kodēšanas uzdevumu rādītājiem, pie Spearmana ranga korelācijas koeficienta -0,45 (Lpp <.05).

Uzlabojumi kodēšanas uzdevumā, kurā tiek pārbaudīta uzmanība un izpildfunkcija, rTMS grupā bija gandrīz divkāršoti nekā aktīvās kontroles grupā (20,3% pret 11,4%), abās grupās uzlabojot sākotnējo līmeni (Lpp <.05).

Turklāt pacientiem, kuri piedzīvoja ātru kognitīvo reakciju, kas tika noteikta pēc kodēšanas punktu skaita pieauguma pēc pirmās nedēļas vismaz par 10%, biežāk bija pozitīvs rezultāts ar rTMS (izredžu koeficients, 1,4).

No otras puses, verbālā un vizuālā atmiņa pētījuma laikā gandrīz nemainījās.

Izmeklētāji atzīmē, ka rTMS bija saistīta ar "labu panesamību, ātru darbības sākumu, izpildvaras funkcijas uzlabošanu un spēcīgāku negatīvo simptomu mazināšanu".

Tomēr eksperti uzsvēra konstatējumu provizorisko raksturu un atzīmēja, ka, lai arī daudzsološi, joprojām ir vairāki neatbildēti jautājumi par rTMS lomu šajā pacientu populācijā.

"Ļoti provizoriski"

Plakātu sesiju, kurā tika iepazīstināti ar atklājumiem, vadīja PhD Silvana Galderisi, psiholoģijas doktore, Kampānijas Universitātes Luigi Vanvitelli, Neapole, Itālija un tiešais bijušais Eiropas Psihiatru asociācijas prezidents.

Diskusijas laikā pēc prezentācijas Galderisi vaicāja Masļeņikovam, vai PANSS punktu skaita starp grupām atšķirība starp rTMS un aktīvo kontroli ir būtiska.

Masļeņikovs sacīja, ka viņu analīze norādīja, ka, lai arī tā nebija nozīmīga, tomēr bija "tendence" uz nozīmīgumu.

Adrians Healds, MD, PhD, Mančestras Universitāte, Apvienotā Karaliste, norādīja, ka "depresija šizofrēnijā izpaužas dažādos veidos un, tā kā cilvēki dzīvo dzīves laikā šizofrēnijā, viņu depresija izpaužas atšķirīgā veidā".

Pēc tam viņš jautāja, vai ārstēšana bija "mazāka vai efektīvāka gados vecākiem cilvēkiem", tiem, kuri bija slimojuši ar šizofrēniju ilgāku laiku nekā īsāku laiku.

"Lielākā daļa pacientu pētījumā bija jaunieši. Vidējais vecums bija apmēram 30 gadu," atbildēja Masļeņikovs.

Tomēr viņš atzīmēja, ka literatūrā norādīts, ka rTMS nav tik efektīva vecākiem cilvēkiem ", jo attālums starp galvas ādu un garozu palielinās līdz ar vecumu".

Masļeņikovs arī secināja, ka apmēram pusei viņu pētījuma pacientu bija psihotiska depresija, bet otrajai pusei bija depresija hroniskas šizofrēnijas kontekstā. "Bet mēs neatradām būtisku atšķirību" starp viņiem, viņš teica.

Interesanti, ka pētnieki arī atklāja, ka "jo smagāki bija negatīvie simptomi, jo mazāk efektīva bija rTMS", viņš teica.

Galderisi vēlāk stāstīja Medscape medicīnas ziņas ka pētījums ir ļoti interesants, bet "ļoti provizorisks" – jo īpaši tāpēc, ka rTMS pēdējos gados ir bijusi saistīta ar vairākiem dažādiem atklājumiem, no kuriem daži bija nozīmīgi, bet citi – ne.

Viņa arī atzīmēja, ka, tā kā atšķirības starp grupām nebija būtiskas, rTMS priekšrocība salīdzinājumā ar antidepresantiem nav skaidra, un "lai kāda būtu iespējamā atšķirība, to ir ļoti grūti izskaidrot".

Izmeklētāji un komentētāji nav atklājuši nekādas būtiskas finanšu attiecības.

32. Eiropas Neiropsiofarmakoloģijas koledžas (ECNP) kongress: Anotācija P.838. Prezentēts 2019. gada 8. septembrī.

Lai iegūtu vairāk Medscape psihiatrijas jaunumu, pievienojieties mums Facebook un Twitter